Какво всъщност се случва по време на едно добро посещение на децата

Много родители смятат, че педиатричната проверка е бърза проверка на височината и теглото, последвана от няколко ваксиналните поръчкови. В действителност, добре детско посещение е структуриран, възраст-подходящ здравен одит, който обхваща много повече територия. Всяка среща следва предвидима рамка, предназначена да улови проблеми рано, укрепване на здравословните навици, и образоват болногледачите за това, което следва.

Посещението обикновено се отваря с преглед на историята на детински интервал . . . всички заболявания, хоспитализации, спешни посещения стая, или промени в семейни обстоятелства, тъй като последната среща. Педиатър или медицинска сестра след това събира измервания на растежа (тегло, дължина или височина, обкръжение на главата за кърмачета) и ги скроява на стандартизирани графики за растеж. Тези карти позволяват на доставчика да оцени не само едно измерване, но на детето растеж траектория с течение на времето. Дете, което е бил проследяване по 50-ти сантиметър за тегло и изведнъж пада до 10-ти по-късно между две посещения води по-отблизо до хранене, метаболизъм, или възможно основното заболяване.

Това не е лютоглед; педиатърът систематично оценява главата и шията (проверка на фонтанелите при кърмачетата, изследване на ушите за течност или инфекция, проверка на устата за изригване на зъб и орално здраве), гърдите и белите дробове (изслушване за хрипове или необичайни звуци на дишането), сърцето (проверка за некротум, ритъм аномалии или признаци на вродено сърдечно заболяване), корема (палпатинг за нежност или уголемяване на органи), кожата (търсене на обриви, родилни белези или признаци на атопичен дерматит), и мускулестата система (наблюдение на съвместния диапазон на движение, тазобедрена стабилност при кърмачета, и подхлъзване на гръбначния стълб при по-възрастни деца).

Жизнените показатели се записват на редовни интервали, като например сърдечна честота, дихателна честота, температура и готварски режим, започващи на възраст три години . Прожекциите за зрението и слуха се извършват на редовни интервали с помощта на подходящи за възрастта инструменти, като например диаграмата на символите на Lea за предучилищна възраст или чисто тонизираща аудиометрия за деца от училищна възраст. Имунизациите се прилагат според графика, препоръчан от Център за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), с дози за наваксване за всяка пропусната ваксина.

Посещението затваря с предципитативно ръководство . . разговорът, който превежда медицински знания в ежедневни родителски действия. За две седмици, това може да означава обсъждане пъпната връв грижи, безопасно позициониране на съня, и разпознаване на признаци на жълтеница. За две-годишно, фокусът се премества към ярък управление, готовност за обучение тоалетна, и значението на ограничаване на времето на екрана. Тези дискусии са съобразени с културата на семейството . Ресурси, и специфични опасения. Педиатър практикува в храни-несигурно общество може да подчертае включване на WIC и достъпни хранителни навици, докато един в един богат suburb може да се съсредоточи върху надструктуриране и предотвратяване на тревожност.

Прожекции за развитие срещу наблюдение на развитието

Тези два термина често се използват взаимозаменяемо, но те описват отделни процеси, които работят заедно, за да идентифицират децата, които може да се нуждаят от допълнителна подкрепа. Развитие на наблюдението е неформалния, непрекъснат процес, който се случва при всяко посещение. Тя включва да се пита родителите за етап, наблюдава детето по време на изпита (Дали бебето следи светлината? Дали детето прави контакт с очите и точка?), и отбелязва всички опасения, които възникват по време на прегледа на историята. Наблюдението е клинично, субективно, и разчита на педиатрията опит и родителски наблюдения.

Проектиране на Developmental е формален, стандартизиран процес, който използва валидирани инструменти, прилагани на определена възраст. Ages и сцените за проверка (ASQ)[ и Променилият Checklist за аутизъм в Tolders (M-CHAT-R/F)] са най-често използвани инструменти в първична грижа.АЗК обхваща пет области: комуникация, брутен двигател, фина мотор, решаване на проблеми, и лични-социални умения. Родителът попълва поредица от въпроси . . Дали вашата дете вълна от нежелано време?

M-CHAT-R/F е специфичен за аутизма екран, който задава 20 въпроса "да" или "не" за поведение като необичаен контакт с очите, повтарящи се движения, отговор на име и интерес към други деца. Децата, които показват позитивни резултати, получават допълнително интервю и ако продължават да се притесняват, те са посочени за цялостна диагностична оценка и ранни интервенционни услуги. Американската академия на педиатрията препоръчва скрининг на развитието на 9, 18 и 30 месеца с аутизъм-специфичен скрининг на 18 и 24 месеца.

Важно е да се разбере какво се случва с прожекцията не не. Нормален резултат от скрининг не гарантира, че детето се развива обикновено . . Това просто показва, че детето премина бърз филтър. Ако родител докладва загуба на език, регресия в социалните умения, или всяка друга тревожна промяна, че загрижеността трябва да се вземат сериозно, независимо от резултата от проверката. Обратно, положителна проверка не е диагноза; това е сигнал, че повече информация е необходима. Педиатърът .

Защо стандартизираните въпроси за проверката

Изследванията показват, че клиникантите разчитат на наблюдение само на пропуска между 30 и 50 процента от децата със забавяне на захващане.Човекът мозък е забележително добър в рационалното гонине . педиатър може да мисли, .Той .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Насоките за "Bright Futures"[ от Американската академия за педиатрични дейности предоставят основаната на доказателства рамка за интегриране на скрининга в рутинните грижи. Практики, които прилагат тези насоки, отчитат по-високи нива на ранно идентифициране, по-навременни отнасяне на ранна намеса (EI) услуги и по-добри резултати за развитието на децата.

Доказателства база подкрепа рутинни проверки

Посещенията на децата понякога се отхвърлят като срещи с ниско качество, които не изискват участие на лекар. Всъщност доказателствата в подкрепа на превантивната педиатрична грижа са здрави. Голямото тяло от изследвания показва, че децата, които се придържат към препоръчвания график на посещенията на децата, имат по-високи имунизации, по-малко хоспитализации за ваксина-предотвратими заболявания, по-ранна идентификация на зрението и слуховите дефицити, и по-добро управление на хроничните състояния като астма и затлъстяване.

Ключово проучване, публикувано в Педиатриците[ установи, че децата, които са присъствали на всички препоръчани добре посещение на деца през първите две години от живота, са значително по-вероятно да бъдат диагностицирани с аутизъм спектрално разстройство на възраст три в сравнение с деца, които са пропуснали посещения гонене защото посещенията са причинили аутизъм, а защото структурираният процес на скрининг идентифицира деца, които иначе биха били пропуснати. По-ранната диагноза е преведена в по-ранен достъп до терапии, което е свързано с подобряване на езика и когнитивни резултати.

В САЩ, държавни-базирани програми за проверка на новороденото откриване на десетки метаболитни и генетични нарушения чрез кръв петна тест, събрани през първите дни от живота. Но много условия гол загуба на слуха, неточно дисплазия на бедрото, вродени сърдечни дефекти, и проблеми с зрението може да не бъде очевидно при раждането и изискват серийни прегледи през първата година.

CDC изчислява, че рутинната имунизация на детството предотвратява приблизително 21 милиона хоспитализации и 732,000 смъртни случая сред деца, родени през последните две десетилетия. Посещенията на децата са основното място за доставка на ваксини, а когато се пропускат посещения, имунитетът на стадото отслабва, оставяйки уязвими популации гонещи деца твърде малки, за да бъдат ваксинирани и имунокомпрометирани лица, изложени на риск.

Следвайки графика на светлото бъдеще

Графикът на светлите фючърси е златен стандарт за грижа за децата в САЩ. Той определя препоръчителния брой и времето на посещенията от раждането до 21-годишна възраст, заедно с прожекцията и консултирането на темите, които трябва да бъдат разгледани на всеки интервал. Следвайки този график не е само въпрос на съответствие; той подрежда времето на оценките с най-чувствителните прозорци за застрояване.

Детство: от 0 до 12 месеца

Новородените се виждат в рамките на 3 до 5 дни след освобождаването от отговорност от болницата, с последващи посещения на 1, 2, 4, 6, 9 и 12 месеца. Първото посещение се фокусира върху възстановяването на теглото, подхранването на адекватността (гуша или формула), жълтеница и резултатите от новороденото слух и метаболитни прожекции. 2-месечното посещение е основен етап, защото включва първия кръг от комбинирани ваксини. До 4 месеца педиатърът наблюдава за социални усмивки, гъделичкане и ранно контролиране на главата. В 6 месеца фокусът се променя към въвеждане на твърди вещества, зъби и началото на седенето независимо. 9-месечното посещение включва първото стандартизирано изследване на развитието, с внимание към бълбукането, пренасянето на предмети между ръцете и отговаря на името. В 12 месеца детето трябва да се вдърпа да стои, вероятно да се разхожда или да се разхожда, казвайки една или две думи със смисъл, и показвайки ранно социално насочване (вглед към родител в незна ситуация).

Детски години: 12 до 36 месеца

Посещенията са насрочени на 15, 18, 24 и 30 месеца. Това е период на експлозивен език и развитие на мотора. 18-месечното и 24-месечното посещение включва аутизъм-специфично скрининг с М-ЧАТ-Р/Ф. Между 18 и 24 месеца обикновено развиващите се деца добавят към 5 до 10 нови думи на седмица, започват да съчетават две думи в кратки фрази, и се ангажират с проста игра. Децата започват да отстояват своята независимост, която се проявява като избухване, негативизъм и тестване на граници. Антициплинарното ръководство по време на тези посещения обхваща стратегии за дисциплина, готовност за обучение в тоалетната, дентална медицина (първото зъболекарско посещение трябва да се извърши по възраст едно), както и продължаващия преход от бутилка към чаша.

Предучилищна и учебна възраст: 3 до 10 години

Годишните добре детски посещения продължават през юношеството. Предучилищните години (3, 4 и 5 години) се фокусират върху готовността на детската градина, включително фините моторни умения (държащ пастел, с помощта на ножици), владеенето на езика (говорейки с пълни изречения, разбирането на две части инструкции), и социалното-емоционалната регулация (вземане на завои, управление на неудовлетвореност). Прослушванията на зрението и слуха се повтарят ежегодно, а кръвното налягане се измерва при всяко посещение, започващо на тригодишна възраст. За децата от училище, разговорът се разширява, за да включва училищното представяне, приятелства, спортно участие, екранни срокове и значението на адекватен сън. Индексът на телесна маса (BMI) се изчислява и планира; децата над 85-та процента получават съвети за храненето и физическата активност. Педиатърът също така следи за рискови фактори като бичи, социално оттегляне или прекомерно безпокойство.

Юношество: 11 до 21 години

Детската проверка се използва както с родителя, така и с детето. Поверителността е крайъгълен камък на грижите за юношите; повечето държави позволяват на непълнолетните да се съгласят с лечението за сексуално здраве, психично здраве и употребата на вещества без родителски познания. Детските екрани за депресия, използвайки Пациент на здравния въпросник (PHQ-9), адаптирани за тийнейджъри, оценяват поведението на поемане на риск (употреба на вещества, незащитена сексуална активност, разсеяно шофиране) и преглеждат ваксиналния статус, включително серията HPV ваксина и Tdap бустера. Дискусиите около пубертета, образа на тялото, здравите взаимоотношения и съгласието се обработват по нерегулационен, подходящо развитие. Целта е да се изгради доверена връзка, която насърчава тийнейджъра да се върне към грижи независимо, когато те се прерастват към зрелгност.

Критичният прозорец на ранната интервенция

Най-непреклонната причина да се придържаме към графика за проверка и проверка е, че тя отваря вратата към ранна интервенция (EI). В Съединените щати, част В от лицата с увреждания Закон за образованието (IDEA) мандати, които гласи, че предоставят ранни интервенционни услуги на допустимите деца и малки деца от раждането до третата възраст. Тези услуги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Многото надлъжно проучвания показват, че децата, които получават ранна интервенция преди тригодишна възраст, правят значително по-големи печалби в когнитивния, езиковия и адаптивен режим в сравнение с децата, които влизат в специално образование след петгодишна възраст. Мозъкът невралната пластичност е най-висока през първите три години от живота, което означава, че архитектурата на мозъка е най-отзивчива към екологичния вход. Интервенциите, доставени през този период могат буквално да реинструктурират развиващия се мозък, да пренасочват невронните пътища, за да компенсират дефицитите, причинени от генетични условия, пренатални експозиции или постнатални наранявания.

Да вземем конкретен пример: дете с умерена загуба на слуха, което е идентифицирано чрез скрининг на слуха на новороденото и снабдено с усилване на възрастта с шест месеца, вероятно ще развие езикови умения в средния диапазон. Същото дете, идентифицирано на възраст три години, може вече да има две години езикова разлика, която изисква години на интензивно възстановяване на слуха, като същият принцип се прилага за аутизъм, забавяне на речта, двигателни нарушения и нарушения на зрението.

Партньорството родител-доставчик в практиката

Родителите носят важни данни: наблюдения за моделите на съня, хранене на поведението, промени в настроението и постижения в развитието. Педиатрите носят клинични познания и знания, базирани на населението. Когато и двете страни комуникират открито, детето се ползва.

За да направите най-голямата част от всяко посещение, родителите трябва да се подготви кратък списък на въпроси или опасения предварително. Общи въпроси включват: готварски моето дете напълняване на тегло по подходящ начин? готварски време е неодобрено за две години? годеникът ми се събужда плаче всяка нощ . . . Трябва ли да се притеснявам? . . . Моят тийнейджър изглежда изтеглен и раздразнителен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Родителите понякога се въздържа информация за поведение, те се чувстват срам от гонене на собствените си борби с депресия след раждането, децата им . Агресивен изблици, или фактът, че детето все още използва бутилка на 18 месеца. Педиатрите са обучени да бъдат не неофициални. Споделяне на пълната картина позволява на доставчика да предложи целева помощ, отколкото общи съвети. Ако майката признава, че се бори да кърми, педиатърът може да я насочи към кърмене консултант. Ако родител докладва, че детето отказва да яде всичко, но тестени изделия и бисквити, доставчикът може да изключи основните хранителни разстройства и предлага структуриран подход за разширяване на диетата.

След посещението родителите трябва да получат ясни, писмени последващи инструкции: имунизационни записи, отпратки към специалисти, лабораторни работни поръчки и обобщение на дискусията. Много практики сега предлагат портали на пациенти, където семействата могат да получат достъп до тази информация електронно и съобщение доставчика с последващи въпроси. невалидно изпълнение на плана готварски рецепта, набелязване на аудиология назначаване, стартиране на дневника на храните го превежда в реалния свят полза.

Преодоляване на препятствията в постоянна грижа

Въпреки ясната стойност на рутинните прегледи, много деца пропускат препоръчани посещения. Националните данни показват, че приблизително едно от четири деца под шест години не получават всички препоръчани посещения за добре дете. Причините са различни, но се появяват няколко модела.

Финансовите бариери са най-често цитираната пречка. Семействата без здравно осигуряване, тези с високо-дедуктивни планове, или тези, които не могат да си позволят свободно време от работа често деприоритизира превантивна грижа. Обществените програми като Медикайд и Програмата за здравно осигуряване на децата (CHIP) обхващат добре-детешки посещения на безцени на допустими семейства, а много педиатри предлагат плъзгащи се такси за неосигурените. Въпреки това, записване и подновяване на процесите могат да бъдат обременяващи, а някои семейства цикъл в и извън обхвата непредсказуемо.

Логистични бариери включват транспортни трудности, дълги часове на изчакване в клиниката, неудобни часове в офиса и липса на грижи за братя и сестри по време на срещите. Практики, които предлагат вечер или почивни часове, същите дни болнични посещения, и интегрирана координация грижи виждат по-високи нива на добре завършено посещение дете. Телездравото се е появил като частично решение . . някои последващи консултации и поведение за управление дискусии могат да бъдат проведени практически . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Културните и езикови бариери също могат да възпират семействата. Родителите, които не говорят английски свободно, могат да избегнат назначения, ако очакват трудно общуване. Практики, които наемат двуезичен персонал, предоставят преводачески услуги и използват културно съобразени образователни материали изграждат доверие и намаляват нивата на не-показване. Здравните работници на Общността, известни като ]промотори де салуд в много латино общности, са особено ефективни в подпомагането на семействата да се ориентират към здравната система и да се разбере стойността на превантивната грижа.

Педиатрите и мениджърите на практики могат да се справят с тези бариери проактивно, като изпращат напомняния за назначаване чрез текстово съобщение, предлагайки часове за посещения на добро дете и партнирайки с местните агенции за социални услуги, за да свържат семействата с ваучери за транспорт или помощ за записване на застраховки.

Извън залата за изпити: Педиатърът като адвокат и координатор по грижата

При идентично посещение на детето е централния център, но ролята на педиатъра се простира далеч извън рамките на назначението. Когато се установи нетрезвост, педиатърът трябва да навигира сложна мрежа за насочване. Това може да включва писане на рецепта за говорна терапия, завършване на документация за ранна интервенционна оценка, контакт с училищния район за организиране на среща на Индивидуализирана образователна програма (ИПП) или координиране с невролог, генетик или педиатър на полов акт. Качеството и скоростта на тези относителни действия директно засягат резултатите. Отнасяне, което отнема три месеца, за да се обработи, може да означава детска възраст от системата за ранна интервенция от част В и трябва да премине към по-малко интензивната част Б предучилищна програма.

Педиатрите могат да свидетелстват на училищните заседания на борда за необходимостта от консултанти по психично здраве в началните училища, да пишат медицински писма за специализирано оборудване или терапии и да участват в държавни сили за ранна детска политика. По време на пандемията COVID-19 педиатрите изиграха критична роля в разпространението на ваксини, ръководството за повторно въвеждане в училище и умственото здраве на деца, които изпитват изолация и травма.

Психиатрите често са първите специалисти, които определят тези проблеми по време на рутинните прегледи, използвайки валидирани инструменти за скрининг като ]Пидиатрията Симптом Чеклист и PHQ-9. В много общности детските психиатри са в кратко предлагане, така педиатрията осигурява първа линия консултации, лечение управление и грижа координация с училищните доставчици на психично здраве. Интеграция на поведенчески здравни услуги в първичното здравеопазване . . Модел, известен като съ-разпределени или интегрирани грижи подобрява достъпа и намалява стигмата за семействата, търсещи помощ.

годеникът не е лукс или добавка. Това е превантивната медицина гръбнак на педиатрията. Когато децата пропуснат тези посещения, те пропускат възможността да имат проблеми хванати рано, родителите пропускат възможността да задават въпроси, а общностите пропускат имунизацията, която защитава всички нас.

Заключение

Рутинните детски прегледи и некролози са сред най-ефективните налични здравни интервенции. Те осигуряват структурирана, основана на доказателства рамка за мониторинг на растежа, откриване на закъснения, предоставяне на имунизации и оборудване на родителите с познанията, които трябва да подкрепят развитието на децата си. Следвайки графика на "Светлите Фючърси" дава на всяко дете най-добрия шанс да бъде идентифицирано рано, ако възникне проблем, както и на получаване на интервенции, които могат да променят траекторията на настройката си към по-добро.

Родителите, които приоритизират тези посещения, идват подготвени с наблюдения и въпроси, и прилагат насоките, които получават, стават активни партньори в тяхното дете. Педиатрите, които наблюдават последователно, се отнасят бързо и се застъпват за системна промяна, гарантират, че системата работи за всяко семейство, а не само за тези с ресурси. Заедно, това партньорство изгражда фондация за по-здравословно, по-устойчиво поколение деца.

За допълнителни ресурси . включително и наеми, инструменти за проверка, и родителски-приятелски насоки . . Посетете CDC .Searn the Signals. Act Early. уебсайт. За подробни клинични препоръки и графици за периодичност, Bright Futures програма предлага безплатни инструменти за изтегляне и насоки за доставчици и семейства, както.