درک خونریزی پس از زایمان: راهنمای جامع برای تشخیص و پاسخ اضطراری

خونریزی پس از زایمان (PPH) یکی از مهمترین و بالقوه ترین عوارض تهدید کننده زندگی زایمان است که پس از زایمان مشخص شده است، PPH می تواند با سرعت هشدار دهنده، شناسایی اولیه و مداخله سریع ضروری در سراسر جهان، PPH یکی از علل اصلی مرگ و میر مادران است، مسئول تقریبا 25٪ از مرگ و میر مادران، با این حال آموزش مناسب، استراتژی های پیشگیرانه و به خوبی مراقبت های پزشکی، هنگامی که نیاز به مراقبت های فوری دارند، درمان های اورژانس دارند، جلوگیری از این درمان های اورژانس و درمان های اورژانس است.

خونریزی پس از زایمان چیست؟

خونریزی پس از زایمان به طور بالینی به عنوان از دست دادن خون بیش از ۵۰۰ میلی لیتر پس از زایمان واژینال یا بیش از ۱۰۰۰ میلی لیتر پس از یک بخش سزارین تعریف می شود، با این حال، وابستگی به تعاریف مبتنی بر حجم به تنهایی می تواند گمراه کننده باشد، زیرا از دست دادن خون اغلب دست کم گرفته می شود، به ویژه در تولد واژینال که ممکن است خون جمع شود یا به پارچه جذب شود، به همین دلیل، ارزیابی بالینی از وضعیت خونریزی و خونریزی مهم است.

PPH به دو دسته بر اساس زمان بندی طبقه بندی شده است. PPH (FLT:1) ، همچنین PPH اولیه نامیده می شود ، در 24 ساعت اول پس از تحویل و حساب برای اکثر موارد پیوند خورده است. PPH ثانویه ، یا دیرین، توسعه بین 24 ساعت و 12 هفته پس از زایمان، اغلب به بخش های PPHit مرتبط است.

مکانیسم اساسی مراکز PPH در عدم موفقیت رحم در قرارداد به طور موثر پس از تحویل جفت.در یک تولد طبیعی، قراردادهای انقباض رحم به طور محکم، فشرده سازی عروق خونی که جفت و به طور موثر خونریزی را تامین می کنند، هنگامی که رحم همچنان ضعیف و اتمی باقی می ماند، این عروق به طور آزادانه ادامه می دهند علل اضافی شامل مکانیسم های تناسلی، و اختلالات ضروری مانند جفتگیری جفت گیری و یا اختلالات ضروری است.

عوامل خطر برای خونریزی پس از زایمان

در حالی که PPH می تواند در هر بارداری غیر قابل پیش بینی رخ دهد، برخی از عوامل به طور قابل توجهی خطر را افزایش می دهند و شناسایی این خطرات در طول مراقبت های قبل از زایمان و دوباره پس از پذیرش پزشکان را قادر می سازد تا برای هوشیاری و بسیج منابع در پیشبرد آماده شوند.

  • ناشناس بودن رایج ترین علت PPH است، مسئول 70-80٪ از موارد.شرایط که بیش از حد رحم را شامل می شود، مانند حاملگی متعدد، پلی هیدرمونیوس، یا ماکروسولومیمیا جنین، خطر را افزایش می دهد.
  • [[۱۰] [۱۰]، [۱۰] چندپاره بزرگ [[۱۰] [۱۰] [۵] [۵] [۵] [۵] یا بیشتر از تولدهای پیشین] با کاهش وزن عضلات رحم همراه است.
  • عمل جراحی رحمی، از جمله بخش های متعدد سزارین یا میومکتومی، می تواند دیواره رحم را تضعیف کند.

نام انگلیسی: Placental Abnormalities

  • پیش از آن [FLT 1] رخ می دهد زمانی که جفت به طور جزئی یا به طور کامل پوشش می دهد، افزایش خطر خونریزی در هنگام تحویل.
  • Placenta accreta Spectrum شامل پایبندی غیر طبیعی جفت به دیوار رحمی، اغلب نیاز به هیسترکتومی با افزایش نرخ سزارین افزایش یافته است.
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] [۱۰]] [۱] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] [۱۰] [۱] [۱]] [۳] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳]] [۳] [۱] [۱] [۱]]]] [۱]]]] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳]] [۳] [۱] [۳] [۱] [۳

تروما و لیسی

  • Perineal lacerations ، به ویژه اشک های درجه سوم و چهارم، اپیزیوتومی، lacerations گردن رحم و اشک های دیواره واژن می تواند خونریزی قابل توجهی ایجاد کند.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰]] [۱]] [۱۰] [۱]] [۱] [۳] [۱۰] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱۰] [۳] [۳]] [۱] [۳] [۳]]]] [۳] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳]]]] [۱]]]]] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۲] [۳] [۳] [۲] [۲] [۳] [۳] [۲] [۲] [۲] [۲]

اختلالات انعقادی

  • اختلالات خونریزی شدید [FLT 1] مانند بیماری فون ویلebrand، وضعیت حامل هموفیلی یا کمبود فاکتور ممکن است در هنگام زایمان آشکار شود.
  • کمک به انعقادهای انعقادی از جمله ترومبوکتوتانپنیا، انتشار انعقاد داخله (DIC) ثانویه به جفت گیری یا آمنیوتیک مایع آمنیوتیک، و ضد انعقاد درمانی.

عوامل استرس زا و Maternal

  • PPH قبلی یکی از قوی ترین پیش بینی کنندگان است، با خطر بازگشت تخمین زده شده در 10-25٪.
  • ] سن پیشرفته مادران [بیش از 35 سال] و بی اعتنایی [ ] (BMI بیش از 30 سال) عوامل خطر مستقل هستند.
  • آنمی ذخیره فیزیولوژیک را برای تحمل از دست دادن خون کاهش می دهد و احتمال انتقال خون را افزایش می دهد.
  • Pyrexia یا عفونت در طول کار [FLT 1] می تواند اختلال در انقباض رحم.

ارزیابی ریسک سیستماتیک در اوایل بارداری و دوباره در پذیرش واحد کار اجازه می دهد تا تیم مراقبت برای توسعه یک برنامه شخصی، از جمله نوع خون و صفحه نمایش، تطبیق متقابل در صورت نشان دادن و اطمینان از داروهای تروتیونیک بلافاصله در دسترس است.

تشخیص نشانه ها و نشانه های PPH

PPH اغلب با یک تصویر بالینی به سرعت در حال تحول ارائه می دهد، هر دو نشانه های واضح و ظریف باید شناسایی شوند، زیرا زوال می تواند در عرض چند دقیقه رخ دهد. مراقبان، اعضای خانواده و کارکنان مراقبت های بهداشتی باید شاخص بالایی از سوء ظن را حفظ کنند، به ویژه در اولین ساعت پس از زایمان زمانی که خطر خونریزی بیشتر است.

ویژگی های خونریزی

  • خونریزی مداوم یا مداوم؛ بیش از یک پد را هر 15 تا 30 دقیقه خیس می کند، یا یک ترفند ثابت از خون که با ماساژ صندوقی کند، ممکن است قرمز یا تاریک به نظر برسد و یا ثابت یا متناوب باشد.
  • لخته های بزرگ: لخته های عبور بزرگتر از توپ گلف یا تخم مرغ یک نشانه هشدار کلاسیک است، در حالی که لخته های کوچک در دوره پس از زایمان فوری رایج هستند، لخته های بزرگ پیشنهاد می کنند که رحم در ناشناس بودن یا محصولات حفظ شده است.
  • صندوق رحم: در هنگام درمان، رحم باید احساس محکم و به خوبی هماهنگ در سطح از بند نافوس.

نشانه های Hemodynamic

  • Tachycardia ( ضربان قلب بالای 100 ضربه در دقیقه) اغلب اولین نشانه هیپوvolemia است که قبل از افت فشار خون ظاهر می شود.قلب سرعت برای حفظ خروجی قلب به عنوان گردش حجم کاهش می یابد.
  • (فشار خون مولکولی زیر 90 میلی متر یا افت جیوه از پایه) معمولا تنها پس از از از دست دادن خون بیش از 25 تا 30 درصد از کل حجم خون انتظار برای هیپوگلیسمی برای توسعه قبل از عمل خطرناک است.
  • فشار پالس [کمتر از 30 میلی متر] می تواند نشان دهنده از دست دادن خون قابل توجه و انقباضات جبران کننده باشد.

علائم سیستمیک و موضوعی

  • یا در این میان، یا در صورتی که به صورت مستقیم یا به صورت زیر به صورت زیر به صورت زیر به صورت زیر به صورت زیر به صورت زیر به صورت زیر به کار رفته و یا به صورت زیر به صورت زیر به آن اشاره می شود.
  • [در این باره] [و] [و] [و [از این رو] و [از روی] خستگی و خستگی عمیق [و] [و [به نظر می رسد] بی ارزش است.
  • (FLT:0) پوست سرد و چرب: مادر ممکن است به نظر برسد پالاید یا Ashen، و اندام های او ممکن است احساس سرما به لمس.
  • [در این میان] [و] [و [از این رو] و [از این رو] [و] [و [از این رو] [و]] [و [از دست دادن]] [و [از دست دادن حجم] به بدن] می آید.
  • خروجی ادرار را کاهش می دهد: کمتر از 30 میلی لیتر در ساعت، هیپوپراسیون آدرنال را نشان می دهد و نیاز به توجه فوری دارد.
  • وضعیت ذهنی پیچیده ( [FLT 1]، تحریک، اضطراب، یا somnolence نشانه های کاهش تزریق مغزی و نشان دادن شوک پیشرفته است.

مهم است که بسیاری از زنان مبتلا به PPH درد را گزارش نمی دهند، به ویژه در موارد ناشناس رحم یا هنگام خونریزی عمدتا داخل رحم است، به همین دلیل است که نظارت منظم پس از زایمان - از جمله ارزیابی تن صندوق، حجم و شخصیت، علائم حیاتی و ظاهر مادر - باید در فواصل مکرر در طول چند ساعت اول پس از تحویل دقیق خون، از کاهش وزن و سیستم اندازه گیری کم، انجام شود.

مراحل مراقبت اضطراری

هنگامی که PPH مشکوک است، هر ثانیه مسائل ساختاری، پاسخ هماهنگ می تواند به معنای تفاوت بین بهبودی و نتیجه فاجعه بار باشد. مراحل زیر باید بدون تاخیر آغاز شود، چه در بیمارستان، مرکز تولد و یا تنظیم خانه.

  1. تماس برای کمک بلافاصله: فعال سیستم پاسخ اضطراری در یک بیمارستان، این به معنی تماس با تیم پاسخ سریع و یا کد در خانه و یا در مرکز تولد، تماس با 911 یا شماره اضطراری محلی است.
  2. مادر را به بهینه سازی گردش خون: تخت خود را بر روی پشت خود را با پاها بالا ( ⁇ Trendelenburg یا موقعیت مشابه) برای ترویج بازگشت و حفظ تزریق اندام های حیاتی قرار دهید.
  3. ]Administer High-flow اکسیژن: از ماسک غیر آبگوش در هر دقیقه استفاده کنید تا اکسیژن بافت را به حداکثر برسانید.این از متابولیسم سلولی در حالی که حجم گردش دوباره بازسازی می شود، پشتیبانی می کند.
  4. ماساژ صندوقدار یک دست را بر روی بخش پایین تر رحمی قرار دهید و دیگری در صندوق سرمایه گذاری، سپس به طور محکم در یک حرکت دایره ای یا پایین ماساژ دهید.یک رحم به خوبی پیمانکار باید مانند یک گریپ فروت احساس محکمی داشته باشد، اگر رحم همچنان گرم باقی بماند، ماساژ را ادامه دهید در حالی که به طور همزمان شروع اقدامات دیگر در مادر برای ساخت انقباض کامل مثانه می تواند مانع از آن شود.
  5. تغذیه با شیر مادر یا تحریک نوک پستان: شیرجه باعث آزاد شدن اکسی توسین است که انقباض رحم را ترویج می کند، این یک اندازه کمکی است، نه جایگزینی برای درمان پزشکی، اما می تواند بلافاصله آغاز شود.
  6. دسترسی داخل وریدی سریع دو کانکسر IV بزرگ (16 یا 18 سنج) را وارد کنید تا اجازه دهد سریع مایع و تولید خون را فراهم کند. شروع به انتقال مایع با کریستال های گرم مانند saline یا lactate Ringer کنید.از راه حل های حاوی dextrose که ممکن است به عنوان بهبود دسترسی عصبی، بنابراین اگر شروع به تنظیم دسترسی به راه حل های عصبی، جلوگیری از قبل از درمان، جلوگیری از درمان.
  7. فشار مستقیم برای مکان های خونریزی قابل مشاهده را اعمال کنید: برای تشخیص آشکار از Perineum، واژن، یا دهانه رحم، استفاده از ژیروسکوپ استریل یا یک پارچه تمیز برای اعمال شرکت، فشار مداوم تا ترمیم جراحی را انجام دهید.
  8. Monitor و سند: ضربان قلب، فشار خون، میزان تنفسی، اشباع اکسیژن و خروجی ادرار هر 5-15 دقیقه به زمان مداخلات و کاهش خون برآورد شده توجه کنید.
  9. آماده برای حمل و نقل سریع: اگر مادر در خانه یا یک مرکز تولد آزاد است، انتقال فوری به بیمارستان با یک بانک خون، واحد مراقبت های فشرده و توانایی جراحی را تنظیم کنید.

هشدارهای خودسرانه: [FLT1] هرگز سعی نکنید یک جفت نگه داشته شده را حذف کنید اگر به طور خود به خودی خود با کشش ملایم سیمی ارائه نشود - این می تواند باعث خونریزی تورنت شود، این کار باید توسط یک کلینیک ماهر تحت شرایط کنترل تامپون با عوامل تروتیونیک و بی حسی در دسترس انجام شود، همچنین بسته بندی واژن با کیسه یا مواد دیگر که به طور خاص آموزش دیده اید، به عنوان منبع خون ریزی شده اند یا بسته بندی شده است.

درمان های پزشکی و جراحی برای PPH

هنگامی که مادر به یک بیمارستان می رسد، تیم پزشکی یک رویکرد گام به گام و افزایش برای کنترل خونریزی را به کار می گیرد.انتخاب مداخله بستگی به علت مشکوک، شدت خونریزی و منابع موجود دارد.

درمان دارویی درجه اول

داروهای Uterotonic سنگ بنای مدیریت پزشکی برای ناشناس رحمی رحم، رایج ترین علت PPH هستند.

  • اکسی توسین (Pitocin): موثرترین و امن ترین عامل تروتیونیک، Aded داخل وریدی، به طور معمول 10-40 IU در 500 mL از خط طبیعی saline تزریق شده با نرخ کافی برای حفظ تن رحم. Intramuscular دولت (10 IU) جایگزین زمانی است که دسترسی IV در دسترس نیست، و شروع مقدار زیادی از آب و عوارض قلبی و بیماری های قلبی عروقی می تواند باعث عوارض کم شدن سریع باشد.
  • Ergometrine یا متیلرگونوئین (Methergine): : 0.2 mg با توجه به داخل داخل مایع یا فشار IV آهسته، این عامل باعث انقباض رحم می شود اما در زنان مبتلا به فشار خون، preeclampsia، یا بیماری های قلبی عروقی به دلیل اثرات وازرواتیک آن، منع شده است.
  • کاربوپروست tromethamine (Hemabate): یک آنتی اکسیدان F2-آلفا، 250 mcg داخل باید به صورت هر 15-90 دقیقه، تا حداکثر 8 دوز، موثر است برای خوردگی اما می تواند باعث برونشپام، و در آسم، و تب، شامل عوارض تهوع و اسهال، شامل عوارض تهوع باشد.
  • Misoprostol (Cytotec): یک شبیه سازی پروبیوتیک E1، 600-1000 mcg به طور منظم، زیر زبانه، یا به طور غیر مستقیم، آن را کمتر قوی تر از اکسیتوسین، اما مفید است که سایر عوامل در دسترس نیست و یا ضد عفونی هستند.
  • اسید ترومآمریک (TXA): یک عامل ضدفیبرنواتیک که خونریزی را با جلوگیری از تجزیه لخته کاهش می دهد، سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند 1 g IV بیش از 10 دقیقه، یک بار پس از 30 دقیقه تکرار اگر خونریزی ادامه یابد، اگر آن را در 3 ساعت شروع PPH تجویز شود، اهمیت آزمایش WO در هنگام کاهش قابل توجه در زمان بروز خونریزی مشخص شده است.

مداخله های مکانیکی و غیر دولتی

هنگامی که درمان دارویی به تنهایی کافی نیست، تکنیک های زیر می توانند نجات یابند:

  • بالون اوترین تامپوناد: یک کاتتر بالون (مانند بالون های باربیی، Foley catheter، یا کاتتر کاندوم) در حفره رحم قرار می گیرد و با شیرجه جوشانده می شود تا خونریزی کنترل شود، به طور معمول 150 mL این فشار مستقیم برای تثبیت دیوار و فشرده سازی موثر در بخش دوم قرار می گیرد و می تواند با خونریزی همراه باشد.
  • شریان رحمی (UAE): یک روش رادیولوژی مداخله ای که در آن کاتتر به شریان های رحمی و عوامل انعقاد تزریق می شود برای مسدود کردن جریان خون، این رحم را حفظ می کند و به ویژه برای بیمارانی که مایل به حفظ باروری هستند، نیاز به یک بیمار پایدار و دسترسی به مداخله رادیویی دارد که ممکن است همه در دسترس نباشد.
  • داروهای ضد افسردگی: تکنیک های جراحی مانند بخیه B-Lynch و تغییرات آن (Hayman، Pereira و غیره) شامل قرار دادن ساک از طریق دیوار رحمی برای فشرده سازی myometrium می شود.

مدیریت جراحی

برای خونریزی های غیر قابل کنترل که به اقدامات محافظه کارانه پاسخ نمی دهند:

  • لاپاروتیو و اصلاح رحم: تعمیر مستقیم از پاره رحم و یا آرامش ممکن است اگر آسیب موضعی باشد و رحم می تواند حفظ شود.
  • حذف رحم درمان قطعی برای خونریزی فاجعه بار است و نجات دهنده زندگی است که همه اقدامات دیگر شکست خورده است. [۱] این شامل طیف accreta، رحم بزرگ در عدم پاسخگویی به درمان پزشکی، و uterine گسترده است در حالی که باروری پایان می یابد، نباید خطر مادر در زندگی را به تاخیر بیاندازد.
  • iliac (هیپو معده) دین: این تکنیک جراحی جریان خون لگن را کاهش می دهد و ممکن است خونریزی را در حالی که رحم نیاز به مهارت جراحی دارد و همیشه موفق نیست کنترل کند.

تجدید نظر محصول خون یک جزء حیاتی از مدیریت PPH است. [۱] پروتکل های انتقال عظیم باید هنگام خونریزی شدید فعال شوند، با نسبت سلول های قرمز بسته بندی شده به پلاسما یخ زده تازه به پلاکت های تقریبا ۱: ۱.۱.۱.۱.۱.۱.۱.۱.۱.۱.۱، سطح فیبرینوژن باید نظارت و حفظ بیش از ۲۰۰ میلی گرم / dL، به عنوان هیپوفیبرکسییک مستقل از آخرین واکنش خون شدید است.[۱۰]

پیشگیری: بهترین تمرین ها قبل و در هنگام تولد

پیشگیری از PPH مدت ها قبل از زمان تحویل شروع می شود.یک رویکرد جامع شامل مراقبت های زایمان، مدیریت درون بخشی و آمادگی نهادی است.

ارزیابی ریسک و بهینه سازی

  • طبقه بندی: زنان را با عوامل خطر شناخته شده در طول اولین بازدید از پیش از زایمان و دوباره در 28-32 هفته توسعه یک برنامه مراقبت کتبی برای بیماران با خطر بالا که شامل تحویل برنامه ریزی شده در یک مرکز با منابع کافی، محصولات خون و یک تیم چند رشته ای هشدار داده شده است.
  • تزریق کم خونی: صفحه نمایش برای کم خونی و درمان با آهن خوراکی یا داخل وریدی به عنوان مورد نیاز است.یک سطح هموگلوبین زیر 9-10 گرم / dL توانایی مادر برای تحمل از دست دادن خون و افزایش احتمال انتقال خون.
  • آموزش: به خانواده های انتظار در مورد نشانه های PPH و اهمیت مراقبت بلافاصله اگر خونریزی سنگین پس از تخلیه رخ می دهد.

مدیریت فعال مرحله سوم کار (AMTSL)

این پروتکل مبتنی بر شواهد، تنها مداخله موثر برای جلوگیری از PPH است و توسط WHO و ACOG برای تمام تحویل واژینال توصیه می شود.

  • پروفیلاکتیک اکسیتوسین Ad office 10 IU داخل داخل داخل داخل داخل داخل داخل داخل داخل داخل داخل داخل داخل پوسته یا بلافاصله پس از تحویل شانه قدامی یا در یک دقیقه از تولد کودک، این مهم ترین عنصر AMTSL است.
  • کشش بند ناف کنترل شده: تنش ملایم را به بند ناف اعمال کنید در حالی که ضد کشش به رحم از طریق شکم اعمال می شود، اجازه می دهد تحویل کنترل شده جفت اجتناب از نیروی بیش از حد که می تواند باعث ایجاد یک بند یا رحم در انحراف.
  • ماساژورین پس از تحویل جفت، ماساژ صندوق رحم برای اطمینان از آن باقی مانده ماساژ در فواصل زمانی که اولین ساعت پس از زایمان.
  • تماس پوست به پوست و شیر مادر: این ترویج آزاد اکسی توسین و انقباض رحم.

AMTSL کاهش میزان PPH را تقریباً 60٪ کاهش می دهد و باید در هر تحویل استفاده شود مگر اینکه در بخش های سزارین، اکسی توسین پروفیلاکتیک نیز تجویز شود، اغلب با عوامل اضافی تروتیونیک برای موارد پرخطر.

نظارت بر درون بخشی و سیستم Readiness

  • ] مدیریت تسهیلid: حفظ هیدراتاسیون کافی در طول کار، جلوگیری از تزریق اکسی توسین طولانی مدت، که می تواند گیرنده های اکسی توسین را کاهش دهد و به ناشناس کمک کند.
  • بازدید از کولینریت: عفونت Intrauterine باعث اختلال در انقباض رحم رحم می شود و خطر ابتلا به PPH را افزایش می دهد و تحویل های ساختگی نشان داده می شود.
  • پروتکل های موسسه: هر مرکز تولد باید یک پروتکل استاندارد PPH، یک "PPH سبد" با داروهای تروتیونیک، TXA، تجهیزات بالون تاماد، و تدارکات برای انتقال گسترده، حفاری منظم بهبود عملکرد تیم و نتایج بیمار (FLT:2C [DC] [F3:3) بر بهبود سیستم های حمل و نقل کلیدی و پروتکل های مختلف تاکید می کند.

برای تولدها و مراکز تولد، یک طرح روشن برای حمل و نقل اضطراری باید در محل باشد. Oxytocin، misoprostol و TXA باید در دسترس باشد و ارائه دهنده حضور باید آستانه پایین برای شروع انتقال اگر خونریزی غیر طبیعی تشخیص داده شده است.

بازیابی و پشتیبانی طولانی مدت پس از PPH

زنده ماندن یک PPH یک تجربه فیزیکی و عاطفی عمیق است.دوره بهبودی نیاز به پشتیبانی جامع برای رسیدگی به عواقب پزشکی و تروما روانی دارد که اغلب همراه با یک اورژانس خونریزی است.

بازیابی فیزیکی

  • ذخیره سازی حجم خون و آهن: زنان که از دست دادن خون قابل توجه برخوردار هستند، برای هفته ها تا ماه ها به مکمل آهن خوراکی نیاز دارند تا هموگلوبین را دوباره پر کنند. آهن درون وریدی ممکن است در موارد شدید ضروری باشد.
  • ]Wound و مراقبت های بهداشتی: لیسی، سایت های اپیزیوتومی، یا برش های جراحی نیاز به بهداشت دقیق برای جلوگیری از حمام های Sitz، مدیریت درد و اجتناب از بلند کردن سنگین یا فشار تامپون توصیه می شود. مادر باید از فنجان های قاعدگی، و جنس تا زمانی که توسط ارائه دهنده خود پاک شود، به طور معمول در هفته پس از زایمان 6 تا 6 هفته.
  • ] حمایت تغذیه از طریق تغذیه: PPH می تواند به تاخیر انداختن lactogenesis و کاهش عرضه شیر به دلیل اثرات ترکیبی از از از دست دادن خون، استرس و به تاخیر انداختن تماس مادر و یا پمپاژ، تماس پوست به پوست و مشورت با یک متخصص شیردهی می تواند کمک کند.
  • ] بازگشت منظم به فعالیت: خستگی شدید پس از PPH جهانی است، به ویژه هنگامی که انتقال مورد نیاز بود. Rest، تغذیه کافی و به طور تدریجی از فعالیت ضروری است. مادران باید از ورزش شدید و بلند کردن سنگین برای حداقل 2-4 هفته اجتناب کنند و باید به بدن خود گوش دهند.
  • بررسی دقیق: اگر محصولات خون اداره می شدند، مادر ممکن است نیاز به واکسیناسیون در برابر هپاتیت B داشته باشد اگر قبلاً ایمنی نداشته باشد.

حمایت عاطفی و روانی

PPH یک رویداد ترومای است و عواقب عاطفی می تواند به عنوان چالش برانگیز به عنوان بهبود فیزیکی باشد. زنانی که PPH را تجربه می کنند در معرض خطر بالا برای اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)، افسردگی پس از زایمان و اختلالات اضطراب هستند.

  • دوز PTSD پس از PPH: افکار مزاحم یا فلش بک در مورد رویداد خونریزی، هیپررونانس در مورد هر نشانه خونریزی، کابوس، اجتناب از تنظیمات پزشکی و یا بحث در مورد تولد، اتصال با کودک و بی حسی این علائم می تواند برای ماه ها یا بدون درمان ادامه یابد.
  • افسردگی و اضطراب پس از زایمان: غم و اندوه مداوم، از دست دادن علاقه به چیزهایی که مادر برای لذت بردن، مشکل خواب حتی زمانی که کودک خواب، حملات وحشت و نگرانی بیش از حد در مورد سلامت کودک و یا خود او.این شرایط با درمان و دارو، از جمله گزینه هایی که در هنگام تغذیه با شیر مادر ایمن هستند، قابل درمان هستند.
  • منابع پشتیبانی: مشاوره حرفه ای، گروه های پشتیبانی همتا، و سازمان هایی مانند / 2P پشتیبانی بین المللی و مشاوره حرفه ای از Dimes ارائه پشتیبانی تخصصی برای مادران بازیابی تروما از تولد و اعضای خانواده باید در مورد پاسخ های بالقوه و بدون کمک به علائم حرفه ای ادامه دهند، اگر به آرامی تشویق علائم حرفه ای و تشویق علائم به آرامی تشویق می شود.
  • درک و انعکاس تولد: بسیاری از زنان آن را مفید برای یک پس از زایمان با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را برای درک آنچه اتفاق افتاده است، چرا و آنچه که برای حاملگی های آینده معنی می دهد، این می تواند احساسات سردرگمی، خودبلم و ترس در مورد تولد آینده را کاهش دهد.

بررسی آینده مقدماتی

سابقه PPH نیاز به برنامه ریزی دقیق برای حاملگی های بعدی دارد.زنان باید اطمینان حاصل کنند که خطر بازگشت افزایش یافته است، اما نه یک اطمینان. مشاوره پیش فرض با یک متخصص متخصص توصیه می شود.

  • بهینه سازی هموگلوبین و آهن ذخیره قبل از بارداری
  • تحویل برنامه ریزی در بیمارستان با قابلیت های پیشرفته، از جمله بانک خونی و واحد مراقبت های فشرده.
  • اطمینان از اینکه تیم مراقبت از PPH قبلی آگاه است و برنامه ای کتبی برای پیشگیری و مدیریت دارد.
  • مدیریت فعال مرحله سوم کار ضروری است و برخی پزشکان توصیه می کنند که استفاده از داروهای ضدفیلاکتیک اضافی از عوامل تروتیونیک مانند carboprost یا misoprostol در موارد پرخطر بالا.
  • نیاز به تحویل سزارین یا هیسترکتومی بستگی به علت اصلی زنان PPH قبلی دارد که هیسترکتومی برای شرایط مانند جفت accreta نیاز به کشف گزینه های برای سوروژیسی، پذیرش یا سایر مسیرهای ساخت خانواده دارند.

نتیجه گیری: آمادگی و آموزش نجات زندگی

خونریزی پس از زایمان یک اورژانس پزشکی است که نیاز به تشخیص سریع، اقدام قاطع و یک پاسخ هماهنگ تیم دارد - علائم روشن است - خونریزی شدید، لخته های بزرگ، تاکیکاردیا، سرگیجه، پابرور و یک رحم بوغی - اما آنها باید به طور فعال و بلافاصله تفسیر شوند با یک برنامه اضطراری که شامل تماس برای موقعیت یابی، مادر، شروع سرمایه گذاری پزشکی، و راه های سریع حمل و درمان سریع دسترسی به اکسیژن، و درمان های سریع است.

پیشگیری از طریق مدیریت فعال مرحله سوم کار، ارزیابی خطر زایمان و اصلاح کم خونی همچنان موثرترین استراتژی است و برای کسانی که از PPH، پشتیبانی کامل بهبودی – هم فیزیکی و هم عاطفی – برای بازگرداندن سلامت و رفاه، جان سالم به در می برند، ضروری است.

هر تولد یک عنصر غیر قابل پیش بینی را دارد، اما با دانش، آماده سازی و تعهد به برتری در مراقبت های اضطراری، ما می توانیم بار PPH را کاهش دهیم و از سلامت مادران در سراسر جهان محافظت کنیم: زمانی که نوبت به خونریزی پس از زایمان، دقیقه مهم است و آموزش و پرورش قوی ترین ابزار ما است.