Synnytyksen jälkeisen verenvuodon ymmärtäminen: Kattava opas tunnistamiseen ja hätätoimiin

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on edelleen yksi kriittisimmistä ja mahdollisesti hengenvaarallisista synnytyskomplikaatioista. Määriteltynä liiallisena verenvuotona synnytyksen jälkeen, PPH voi kehittyä hälyttävällä nopeudella, tehden varhaisesta tunnistamisesta ja nopeasta interventiosta olennaisen tärkeää. Maailmanlaajuinen, PPH on johtava syy äitiyskuolleisuuteen, joka aiheuttaa noin 25% äitikuolemista. Kuitenkin asianmukaisen koulutuksen, ennaltaehkäisevien strategioiden ja hyvin harjoiteltujen hätäprotokollien avulla monet näistä tuloksista voidaan estää. Tämä opas tarjoaa perusteellisen tarkastelun PPH:n merkeistä, välittömästä ensihoidosta, lääketieteellisistä ja kirurgisista hoidoista ja siitä seuraavasta toipumismatkasta, joka varustaa terveydenhuollon tarjoajat, synnytyshoitajat ja perheet, joilla on tarvittava tietämys toimia päättäväisesti joka hetki.

Mikä on synnytyksen jälkeinen verenvuoto?

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on kliinisesti määritelty verenhukka yli 500 millilitraa jälkeen emättimen toimitus tai yli 1000 millilitraa jälkeen kesarean kohta. Kuitenkin, riippuvuus volyymi-pohjainen määritelmät yksin voi olla harhaanjohtavaa, koska verenhukka on usein aliarvioitu, erityisesti emättimen syntymässä, jossa veri voi pooli tai imeytyä pellavaa. Tästä syystä kliininen arviointi äidin hemodynaaminen tila ja verenvuotojen määrä on yhtä tärkeää.

PPH on luokiteltu kahteen kategoriaan ajoituksen perusteella. []Primaari PPH[], jota kutsutaan myös varhaiseksi PPH:ksi, tapahtuu ensimmäisten 24 tunnin kuluessa toimituksesta ja kattaa suurimman osan tapauksista. [Toinen PPH[, tai myöhään PPH, kehittyy 24 tunnin ja 12 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen. Varhaisvaiheen PPH on useimmiten aiheuttanut kohdun atony, kun taas myöhään PPH on usein yhteydessä säilynyt istukan fragmentteja, endometriitin, tai subinvolution istukan.

Taustalla mekanismi PPH keskuksia kohtu ei supistu tehokkaasti istukan on toimitettu. Normaali syntymä, kohdun lihaksisto supistuu lujasti, puristamalla verisuonet, jotka toimittivat istukan ja tehokkaasti stanching verenvuotoa. Kun kohtu pysyy suoni ja atomi, nämä verisuonet jatkavat verenvuotoa vapaasti. Muita syitä ovat traumat sukuelinten, hyytymishäiriöt, ja poikkeavuuksia istukan kuten istukan previa tai istukan accreta spektri. Ymmärtäminen nämä mekanismit ovat välttämättömiä kohdennettuja toimenpiteitä.

Synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon liittyvät riskitekijät

Vaikka PPH voi esiintyä arvaamattomasti missä tahansa raskaus, tietyt tekijät lisäävät riskiä merkittävästi. Tunnistaminen nämä riskit aikana ennen synnytystä ja uudelleen maahanpääsyn aikana, jotta kliinikoiden voi valmistautua lisääntynyt valppaus ja mobilisoi resursseja etukäteen.

Uteriiniin liittyvät riskitekijät

  • ]Yleinen atony[ on edelleen yleisin syy PPH, vastuussa 70-80% tapauksista. Edellytykset, jotka ylittävät kohtuun, kuten monisikiöinen raskaus, polyhydramnios, tai sikiön makrosomia, lisätä riskiä. Pitkittynyt tai sateinen työ, korioamnioniitin, ja käyttö tokolyyttisten aineiden tai magnesiumsulfaatin myös osaltaan.
  • Suuri moniparisuus (vähintään viisi aikaisempaa syntymää) liittyy heikentynyt kohdun lihasten sävy.
  • ]Etukohdien leikkaus[, mukaan lukien useita kesareenisia osia tai myomyomeektomia, voi heikentää kohdun seinämää.

Poikkeavat istukan poikkeavuudet

  • Paikka previa[ tapahtuu, kun istukka peittää kohdunkaulan os kokonaan tai osittain, mikä lisää verenvuotoriskiä synnytyksen aikana.
  • Paikanta accreta spektri[] liittyy epänormaali kiinni istukan kohdun seinämään, usein vaatii kohdun poistoa. Ilmiö on noussut lisääntyessä kesarean nopeudella.
  • Jatkuva istukan kudos estää riittävä kohdun supistuminen ja voi aiheuttaa viivästyneen verenvuodon.

Trauma ja vihurirokko

  • ]Perinteiset haavat [, erityisesti kolmannen ja neljännen asteen kyyneleet, episiotomia, kohdunkaulan haavat ja emättimen seinämän kyyneleet voivat aiheuttaa merkittävää verenvuotoa.
  • Yksi repeämä[] on, vaikkakin harvinainen, katastrofi, joka useimmiten liittyy kokeeseen, jossa työt jälkeen cesarean (TOLAC) tai traumaattinen toimitus.

Hermosto

  • Periytyneet verenvuotohäiriöt[], kuten von Willebrandin tauti, hemofilia kantaja-asema tai tekijäpuutteet voivat ensin ilmetä synnytyksen aikana.
  • Hankitut koagulopatiat mukaan lukien trombosytopenia, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) istukan äkillisen tai lapsivesiembolian ja terapeuttisen antikoagulaation seurauksena.

Synnytys- ja äititekijät

  • Edellinen PPH on yksi vahvimmista ennustajista, ja uusiutumisriskiksi arvioidaan 10-25 prosenttia.
  • Ennakoitunut äitien ikä[] (yli 35 vuotta) ja obesity[ (BMI yli 30) ovat riippumattomia riskitekijöitä.
  • Anemia[] vähentää fysiologista varanto sietää verenhukkaa ja lisää verensiirron todennäköisyyttä.
  • Pyreksia tai infektio synnytyksen aikana voi heikentää kohdun supistuvuutta.

Järjestelmällinen riskien arviointi raskauden alkuvaiheessa ja uudelleen maahanpääsyn työvoimayksikön avulla hoitotiimi voi kehittää personoitu suunnitelma, mukaan lukien verityyppi ja seulonta, ristiottelun jos ilmoitettu, ja varmistaa uterotonic lääkitys ovat välittömästi saatavilla.

Tunnustaa merkit ja oireet PPH

PPH usein esittää nopeasti kehittyvän kliinisen kuvan. Sekä ilmeisiä että hienovaraisia merkkejä on tunnustettava, koska heikkeneminen voi tapahtua minuuteissa. Hoitajat, perheenjäsenet, ja terveydenhuollon henkilöstön pitäisi säilyttää korkea indeksi epäilys, erityisesti ensimmäisen tunnin kuluttua synnytyksen kun verenvuotoriski on suurin.

Verenvuoto

  • Haavainen tai jatkuva verenvuoto:[] Liotetaan enemmän kuin yksi pad 15-30 minuutin välein tai tasainen verso, joka ei hidasta rahastohieronta. Veri voi näyttää kirkkaan punainen tai tumma, ja voi olla joko tasainen tai jaksottainen.
  • Suuri hyytymät:[] Ohitushyytymiä suurempi kuin golfpallo tai muna on klassinen varoitusmerkki. Vaikka pienet hyytymät ovat yleisiä välittömästi synnytyksen jälkeen, suuret hyytymät viittaavat kohtu atony tai säilynyt tuotteet.
  • ]Boggy kohdun fundus:[] tunnustelun, kohtu pitäisi tuntea kiinteä ja hyvin tehty tasolla tai alapuolella navan. Pehmeä, "boggy" kohtu, joka ei ole kiinteä hieronta osoittaa atony.

Hemodynaamiset oireet

  • Tachykardia[] (sydämen syke yli 100 lyöntiä minuutissa) on usein varhaisin merkki hypovolemia, joka näkyy ennen verenpaineen laskua. Sydän nopeuttaa ylläpitää sydämen tuotosta verenkierron volyymi pienenee.
  • Hypotensio[] (systolinen verenpaine alle 90 mmHg tai 15-20 mmHg:n pudotus lähtötasosta) ilmenee tyypillisesti vasta, kun verenhukka on ylittänyt 25-30% kokonaisverentilavuudesta. On vaarallista odottaa hypotonian kehittymistä ennen toimintaa.
  • Kapea pulssipaine[ (alle 30 mmHg) voi osoittaa merkittävää verenhukkaa ja kompensoivaa vasokonstriktiota.

Systeemiset ja subjektiiviset oireet

  • Häiriö, pyörrytys tai pyörtyminen[], varsinkin istuessaan tai seistessä, voi viitata aivojen hypoperfuusioon.
  • Heikkous ja syvä väsymys[], joka vaikuttaa suhteettomalta toimitusponnisteluihin nähden.
  • Pale, viileä, nihkeä iho:[]] Äiti voi näyttää palloitu tai ashen, ja hänen raajojensa voi tuntua kylmä kosketus. Kapillaari täyttöaika voi kestää yli 2-3 sekuntia.
  • Thirst ja hengenahdistus voi esiintyä, kun elimistö yrittää kompensoida volyymin menetys.
  • Virtsan väheneminen:[] Alle 30 ml tunnissa viittaa munuaisten hypoperfuusioon ja vaatii välitöntä huomiota. Hätätilanteessa virtsakatetrisaatio mahdollistaa tarkan mittauksen.
  • Muu psyykkinen tila:[] Sekavuus, kiihtyneisyys, ahdistuneisuus tai uneliaisuus ovat merkkejä aivoperfuusion vähenemisestä ja viittaavat pitkälle edenneeseen sokkiin.

Tärkeää, monet naiset PPH eivät ilmoita kipua. Verenvuoto voidaan piilottaa, erityisesti tapauksissa kohdun atony tai kun verenvuoto on ensisijaisesti vatsan. Siksi rutiini synnytyksen jälkeinen seuranta. Myös arvio rahastoton sävy, Lochia tilavuus ja luonne, elintoiminnot, ja äidin ulkonäkö.Tätä on tehtävä usein useita tunteja synnytyksen jälkeen. Kvantitatiivinen verenhukka mittausjärjestelmä, kuten punnituslaput ja liinavaatteet, voi parantaa tarkkuutta visuaalisen arvion.

Välittömät hätätoimenpiteet

Kun PPH on epäilty, jokainen sekunti on tärkeä. Rakenteellinen, koordinoitu vastaus voi tarkoittaa eroa toipumisen ja katastrofaalisen tuloksen. Seuraavat vaiheet on aloitettava viipymättä, olipa sairaalassa, syntymäkeskus, tai koti-asetus.

  1. Soita apua välittömästi:[[] Aktivoi hätäkeskus. Sairaalassa tämä tarkoittaa, että soitat synnytysosastolle tai koodi. Kotona tai syntymäkeskuksessa, soita hätänumeroon. Älä odota, jos verenvuoto pysähtyy spontaanisti.
  2. Äidin asema verenkierron optimoimiseksi:[] Aseta hänen litteänsä jalat koholla (muunneltu Trendelenburg tai vastaava asento) edistää laskimo paluuta ja ylläpitää perfuusio elintärkeitä elimiä. Jos hän on tajuton tai oksentelu, aseta hänet vasemmalle sivuttais dekubitus asento suojella hengitystiet ja vähentää aspiraation riskiä.
  3. Anna suuri virtaus happea:[[] Käytä ei-hengittävä maski 10-15 litraa minuutissa maksimoida kudosten hapetus. Tämä tukee solumetaboliaa samalla kun kiertävä tilavuus on palautettu.
  4. Perform fundal hieronta:[] Aseta toinen käsi alemman kohdun segmentin ja toinen fundus, sitten hieroa tiukasti pyöreä tai alaspäin liikkeen. Hyvin tehty kohtu pitäisi tuntea kiinteä kuin greippi. Jos kohtu pysyy suoinen, jatka hieronta samalla kun aloitat muita toimenpiteitä. Ohje äiti tyhjentää hänen virtsarakon, jos hän voi, kuten koko rakko voi estää kohdun supistuminen.
  5. Rikotus tai nännin stimulaatio:[]] Syöpä laukaisee endogeenisen oksitosiinin, joka edistää kohdun supistumista. Tämä on lisätoimenpide, ei korvaa lääketieteellistä hoitoa, mutta se voidaan aloittaa välittömästi.
  6. Saada laskimoon:[[] Lisää kaksi iso-bore IV kannulat (16 tai 18 Glead) jotta nopea nesteen ja veren tuote administration. Aloita nesteen elvytys lämmitetty kiteytynyt kiteytymistä kuten normaali suolaliuosta tai Ringer n laktaatti. Vältä dekstroosia sisältäviä ratkaisuja, koska ne voivat aiheuttaa hyperglykemiaa ja pahentaa neurologisia tuloksia. Prehospital asetus, aloittaa IV pääsy, jos koulutettu tekemään niin; muuten, priorisoi kuljetusta.
  7. Anna suora paine näkyviin verenvuotokohtiin:[]] Ilmeisiin viiltoihin perineumin, emättimen tai kohdunkaulan, käytä steriiliä sideharsoa tai puhdasta kangasta käyttääksesi kiinteää, jatkuvaa painetta kunnes leikkaus voidaan suorittaa. Älä aseta mitään sisälle kohtu tai emätin ellei erityisesti koulutettu ilmapallo tamponade tekniikoita.
  8. Monitor ja asiakirja:[ Tallenna syke, verenpaine, hengitysnopeus, happisaturaatio, ja virtsaneritys 5-15 minuutin välein. Huomaa aika interventioiden ja arvioitu verenhukka. Tuo kaikki kerätyt hyytymät, tyynyjä, tai liinavaatteet sairaalaan arvioitavaksi.
  9. Valmistaudu nopeaan kuljetukseen:[] Jos äiti on kotona tai seisovassa synnytyskeskuksessa, järjestä välitön siirto sairaalaan, jossa on veripankki, tehohoitoyksikkö ja kirurgiset valmiudet. Ilmoita vastaanottavalle laitokselle etukäteen, jotta ryhmä voi valmistautua. Älä viivytä kuljetusta saadaksesi päätökseen lisätoimenpiteitä, jos äiti on epävakaa.

Kriitikot:[] Älä koskaan yritä manuaalisesti poistaa säilytettyä istukkaa, jos se ei toimita spontaanisti kevyellä nuoralla vetovoimalla.Tämä voi aiheuttaa tradentiaalista verenvuotoa. Tämän tehtävän suorittaa pätevä lääkäri valvotuissa olosuhteissa, joissa on kohturauhasia ja anestesia saatavilla. Lisäksi, välttää pakkaamista emättimeen sideharsolla tai muilla materiaaleilla, ellei sinua ole erityisesti koulutettu kohdun pakkaus- tai ilmapallon tamponade tekniikoita, koska sopimaton pakkaus voi pahentaa verenvuotoa tai hämärtää lähde.

Lääketieteelliset ja kirurgiset hoidot PPH

Kun äiti on saavuttanut sairaalan, lääkintätiimi käyttää vaiheittaista, laajenevaa lähestymistapaa verenvuodon hallintaan. Intervention valinta riippuu epäillystä syystä, verenvuodon vakavuudesta ja käytettävissä olevista resursseista.

Ensimmäinen prekliininen hoito

Uterotonic lääkkeet ovat kulmakivi lääketieteellisen hoidon kohdun atony, yleisin syy PPH.

  • oksitosiini (Pitosiini):[] Tehokkain ja turvallisin kohduton aine. Anto laskimoon, tyypillisesti 10-40 IU 500 ml:ssa normaalia suolaliuosta infuusiona riittävän nopeasti kohdun sävyn ylläpitämiseksi. Lihakseen annettava (10 IU) on vaihtoehto, kun laskimoon annettavaa hoitoa ei ole saatavilla. Oksitosiinilla on nopeasti alkavia ja harvoja kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia, vaikka suuret annokset voivat aiheuttaa hypotensiota ja vesimyrkytystä.
  • Ergometriini tai metyyliergonoviini (Methergine):[ 0,2 mg lihakseen tai hitaasti laskimoon annettuna. Tämä aine aiheuttaa jatkuvaa kohdun supistusta, mutta se on vasta-aiheinen naisilla, joilla on hypertensio, preeklampsia tai sydän- ja verisuonitauti sen verisuonia supistavien vaikutusten vuoksi.
  • Karboprostitrometamiini (hemabaatti):[] Prostaglandiini F2-alfa analogi, 250 mikrog lihaksensisäisesti 15-90 minuutin välein, enintään 8 annosta. Se on tehokas refraktorinen atony, mutta voi aiheuttaa bronkospasmi, ja on vasta astma. Sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja kuume.
  • Misoprostioli (Cytotec):[] prostaglandiini E1 analogi, 600-1000 mikrog annetaan perässä, kielen alle tai suun kautta. Se on vähemmän voimakas kuin oksitosiini, mutta hyödyllinen, kun muut aineet ovat saatavilla tai vasta-aiheita. Sivuvaikutuksia ovat vapina ja hypertermia.
  • Traneksaamihappo (TXA):[] Antifibrinolyyttistä ainetta, joka vähentää verenvuotoa estämällä hyytymien hajoamista. Maailman terveysjärjestö suosittelee 1 g laskimoon 10 minuutin aikana, toistetaan kerran 30 minuutin kuluttua verenvuodon jatkuessa, edellyttäen, että se annetaan 3 tunnin kuluessa PPH:n alkamisesta. WOMAN-tutkimuksessa todettiin, että verenvuotokuolema väheni merkittävästi, kun TXA annettiin aikaisin. WHO:n PPH[-ohjeissa korostetaan, miten tärkeää on antaa TXA-valmistetta oikea-aikaisesti.

Mekaaniset ja muut kuin kirurgiset toimenpiteet

Kun pelkkä farmakologinen hoito ei riitä, seuraavat tekniikat voivat olla hengenpelastuskelpoisia:

  • Yksi ilmapallon tamponaati:[] ilmapallon katetri (kuten Bakri-ilmapallo, Foley-katetripallo tai kondomikatetri) laitetaan kohtuonteloon ja täytetään steriilillä suolaliuoksella, kunnes verenvuotoa hallitaan, tyypillisesti 150-500 ml. Tämä koskee suoraa painetta kohdun seinämään ja on tehokas atony- ja alempi kohdun segmentin verenvuotoon. Yhdessä kahden hengen paine, tämä voi vakauttaa potilaan, kun muut valmisteet tehdään.
  • Yksinkertainen valtimoembolisaatio (UAE):[] Interventioradiologian menettely, jossa katetri on kiertynyt kohdun valtimoihin ja embolisia aineita ruiskutetaan estämään veren virtausta. Tämä säilyttää kohtu ja on erityisen arvokas potilaille, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyyden. Se edellyttää vakaa potilas ja pääsy interventioradiologia, joka ei välttämättä ole saatavilla kaikissa olosuhteissa.
  • Kompressioompeleet:[] Kirurgiset tekniikat, kuten B-lynch ommel ja sen muutokset (Hayman, Pereira jne.), sisältävät ompeleet kohdun seinän läpi, jotta ne voivat puristaa myometriumin. Nämä voidaan suorittaa laparotomian aikana ja säästää kohtu.

Kirurginen hoito

Jos verenvuoto on hallitsematon, joka ei vastaa konservatiivisiin toimenpiteisiin:

  • Laparotomia ja kohdun korjaus:[] Suora korjaus kohdun repeämä tai haavat voivat olla mahdollisia, jos vahinko on paikallinen ja kohtu voidaan säilyttää.
  • Hysterektomia:[] Kohdun poisto on lopullinen hoito katastrofaalisen verenvuodon ja on hengen pelastava, kun kaikki muut toimenpiteet ovat epäonnistuneet. Käyttökohteita ovat istukan accreta spektri, massiivinen kohdun atony reagoimaton lääketieteelliseen hoitoon, ja laaja kohdun trauma. Vaikka kohdun poisto lopettaa hedelmällisyyden, se ei pitäisi viivästyttää, kun äidin elämä on vaarassa.
  • Sisäinen iliaalinen (hypogastrinen) valtimon huuhtelu:[[]] Tämä kirurginen tekniikka vähentää lantion verenkiertoa ja voi hallita verenvuotoa säilyttäen kohtu. Se vaatii kirurgista taitoa ja ei aina onnistu.

Verituotteiden elvytys on kriittinen osa PPH hallinta. Massive verensiirto protokollia pitäisi aktivoida, kun verenvuoto on vakava, jossa on suhde pakattuja punasoluja tuoreen jäädytetty plasma ja verihiutaleet noin 1:1:1. Fibrinogeenin tasoja on seurattava ja ylläpitää yli 200 mg/dl, koska hypofibrinogeeninen on riippumaton ennustaja vakava verenvuoto. Uusin ACOG käytännön tiedote PPH[ korostaa merkitystä monialainen vaste joukkueet lukien obstetrics, anestesia, verenkierto, ja interventio radiologia.

Ennaltaehkäisy: parhaat käytännöt ennen syntymää ja sen aikana

PPH:n ehkäisy alkaa jo kauan ennen synnytystä. Kattavassa lähestymistavassa on mukana synnytystä edeltävä hoito, synnytyksen sisäinen hoito ja institutionaalinen valmius.

Entisten aikojen riskien arviointi ja optimointi

  • Riskin ositus:[ Tunnista naiset, joilla on tiedossa riskitekijöitä ensimmäisen raskausajan ja uudelleen 28-32 viikon aikana. Kehitä kirjallinen hoitosuunnitelma riskialttiille potilaille, johon sisältyy suunniteltu toimitus laitoksessa, jossa on riittävät resurssit, verituotteita saatavilla, ja monialainen ryhmä hälytetään.
  • Anemian korjaaminen:[ Näytöstä anemia ja hoitoon suun tai laskimoon rautaa tarpeen mukaan. Hemoglobiinin taso alle 9-10 g/dl vähentää äidin kykyä sietää verenhukkaa ja lisää verensiirron todennäköisyyttä. Resurssirajoitetuissa olosuhteissa, rauta täydentää suositellaan kaikille raskaana oleville naisille.
  • Koulutus:[ Opeta odottaville perheille PPH:n merkeistä ja hoidon hakemisen tärkeydestä välittömästi, jos vuotoa tapahtuu purkautumisen jälkeen.

Kolmannen työvaiheen aktiivinen johtaminen (AMTSL)

Tämä näyttöön perustuva protokolla on tehokkain yksittäinen toimenpide PPH:n ehkäisemiseksi, ja WHO ja ACOG suosittelevat sitä kaikkiin emätinten antoihin.

  • Anna 10 IU lihakseen tai laskimoon välittömästi etuhartian antamisen jälkeen tai minuutin kuluessa vauvan syntymästä. Tämä on AMTSL:n kriittisin osa.
  • Ohjattu johto veto:[ Käytä hellävaraista jännitystä napanuoran samalla vastavetoa kohtu kautta vatsan, jolloin hallittu toimitus istukan. Vältä liiallista voimaa, joka voi aiheuttaa corn arkuus tai kohdun inversio.
  • Yksittäinen hieronta:[] Kun istukka on toimitettu, hieronta kohdun fundus varmistaa se pysyy lujana. Toista hieronta välein ensimmäisen tunnin synnytyksen jälkeen.
  • ]Nämä edistävät endogeenisen oksitosiinin vapautumista ja kohdun supistumista.

AMTSL vähentää PPH:n ilmaantuvuutta noin 50-60% ja sitä tulee käyttää kaikissa kokeissa, ellei se ole vasta-aiheinen. Kesarean-osissa annetaan myös profylaktista oksitosiinia, usein myös muita uterotonistisia aineita korkean riskin tapauksissa.

Synnytyksen sisäinen seuranta ja järjestelmän valmius

  • Hallinto:[] Säilytä riittävä nesteytys synnytyksen aikana. Vältä pitkäaikaista suuriannoksista oksitosiinia sisältävää infuusiota, joka voi heikentää oksitosiinireseptoreita ja edistää atonyy.
  • Korioamnioniitin seuranta:[] Kohdunsisäinen infektio heikentää kohdun supistuvuutta ja lisää PPH-riskiä. Antibioottihoito ja nopea annostelu on aiheellista.
  • Institutionaaliset protokollat:[] Jokaisella synnytyslaitoksella pitäisi olla vakioitu PPH-protokolla, "PPH-kärry" joka on pakattu uterotoonisilla lääkkeillä, TXA:lla, ilmapallojen tamponadilaitteilla ja massiivisiin verensiirtoihin käytettävillä tarvikkeilla. Säännölliset simulaatioharjoitukset parantavat tiimin suorituskykyä ja potilaiden tuloksia. [CDC korostaa, että järjestelmien tason parannukset, mukaan lukien protokollia ja porauksia, ovat avain PPH:hen liittyvän sairastuvuuden ja kuolevuuden vähentämiseen.

Kotisyntymien ja syntymäkeskusten osalta on oltava käytössä selkeä suunnitelma hätäkuljetuksille. Oksitosiini, misprostioli ja TXA olisi oltava saatavilla, ja palveluntarjoajalla pitäisi olla alhainen kynnys aloittaa siirto, jos epänormaalia verenvuotoa havaitaan. Viiveellinen päätöksenteko PPH:n asettamisessa on yhteinen tekijä haittavaikutuksiin.

Takaisinperintä ja pitkäaikainen tuki PPH:n jälkeen

Selviytyminen PPH on syvä fyysinen ja emotionaalinen kokemus. Toipumisaika vaatii kattavaa tukea sekä lääketieteellisiä seurauksia ja psykologinen trauma, joka usein mukana verenvuoto hätätilanteessa.

Fyysinen toipuminen

  • Restoration veren tilavuus ja rautavarastot:[[] Naiset, jotka kokevat merkittävää verenhukkaa, tarvitsevat suun kautta rautalisän viikkoja kuukausia täydentää hemoglobiini. Laskimoon rautaa voi olla tarpeen vaikeissa tapauksissa. Täydellinen verenkuva on seurattava säännöllisin väliajoin kunnes normalisointi. Jos massiivinen verensiirto, seulonta verensiirtoon liittyviä komplikaatioita, kuten alloimmunisaatio tai infektio on asianmukaista.
  • Huume- ja perineaalinen hoito:[[]] Lakeraatiot, episiotomia sivustot tai kirurgiset viiltohaavat vaativat huolellista hygieniaa infektion ehkäisemiseksi. Sitz kylpylät, kivun hoito, ja välttäminen raskaan noston tai rasituksen suositellaan. Äidin pitäisi välttää tamponeja, kuukautiskupit, ja yhdyntä kunnes hänen palveluntarjoaja, tyypillisesti 4-6 viikon kuluttua synnytyksen.
  • Ruohonruokintatuki:[] PPH voi viivyttää laktogeneesiä ja vähentää maidonsaantia verenhukan, stressin ja viivästyneen äitiin kohdistuvan kontaktin yhteisvaikutuksen vuoksi. Toistuva imetys tai pumppaaminen, iholle koskettaminen ja imetysasiantuntijan kuuleminen voivat auttaa. Oxytocinin vapautuminen imetyksen aikana auttaa myös kohdun involuutiota ja vähentää riskiä viivästyneen verenvuodon.
  • Aikaisin takaisin toimintaan:[] Syvä väsymys on yleistä PPH:n jälkeen, erityisesti kun verensiirtoa tarvittiin. Levätä, riittävä ravitsemus ja toiminnan asteittainen jatkaminen ovat välttämättömiä. Äitien tulisi välttää rasittavaa liikuntaa ja raskasta nostoa vähintään 2-4 viikkoa ja heidän pitäisi kuunnella kehoaan. Perheen, ystävien tai synnytyksen jälkeisen doulan avun hyväksyminen ei ole merkki heikkoudesta vaan välttämätön osa paranemista.
  • Rokotustutkimus:[] Jos verivalmisteita annettiin, äiti saattaa tarvita hepatiitti B -rokotuksen, jos hän ei ollut aiemmin immuuni.

Henkinen ja psykologinen tuki

PPH on traumaattinen tapahtuma, ja emotionaaliset jälkiseuraukset voivat olla yhtä haastavia kuin fyysinen toipuminen. Naiset, jotka kokevat PPH ovat kohonnut riski post-traumaattinen stressihäiriö (PTSD), synnytyksen jälkeinen masennus, ja ahdistuneisuushäiriöt. Näiden ehtojen tunnistaminen ja asianmukaisen tuen tarjoaminen on välttämätöntä pitkän aikavälin hyvinvointia.

  • PTSD:n oireet PPH:[] Tunkeilevat ajatukset tai takaumat verenvuototapahtumasta, hypervigilance kaikista verenvuotomerkeistä, painajaisista, lääketieteellisten asetusten välttämisestä tai keskusteluista synnytyksestä, vaikeuksista vauvan kanssa sekä emotionaalisesta tunnottomuudesta. Nämä oireet voivat jatkua kuukausia tai vuosia ilman hoitoa.
  • ]Postpartum masennus ja ahdistuneisuus:[] Pysyvä suru, kiinnostuksen menetys asioita äiti ennen nauti, vaikeuksia nukkua vaikka vauva nukkuu, paniikkikohtauksia, ja liiallinen huoli vauvan terveyttä tai hänen oman. Nämä ehdot ovat hoidettavissa terapian ja lääkityksen, mukaan lukien vaihtoehtoja, jotka ovat turvallisia imetyksen aikana.
  • Tukiresurssit:[ Ammattimainen neuvonta, vertaistukiryhmät ja organisaatiot, kuten ]Postpartum Support International[] ja maaliskuu Dimes[ tarjoavat erityistä tukea äideille, jotka toipuvat syntymätraumasta. Kumppaneille ja perheenjäsenille olisi opetettava näistä mahdollisista emotionaalisista reaktioista ja kannustettava kuuntelemaan ilman harkintaa, tarjoamaan käytännön apua ja kannustamaan ammattia, jos oireet jatkuvat.
  • Kirjautuminen ja syntymän pohdinta:[] Monet naiset pitävät hyödyllisenä saada synnytyksen jälkeinen selvitys terveydenhuollon tarjoaja ymmärtää, mitä tapahtui, miksi, ja mitä se tarkoittaa tulevia raskauksia. Tämä voi vähentää hämmennyksen, itseluottamusta, ja pelkoa tulevista synnytyksistä. Joillekin naisille tapaaminen äidin ja sikiön lääketieteen asiantuntija ennen seuraavaa raskautta tarjoaa vakuuttelua ja suunnittelua.

Tulevaisuuden ennallistamisia koskevat näkökohdat

Historian PPH vaatii huolellista suunnittelua myöhemmin raskauksia. Naiset pitäisi neuvoa, että uusiutumisen riski on kohonnut, mutta ei varmaa. Ennakkoneuvontaa kanssa synnytyslääkärin suositellaan.

  • Optimoimalla hemoglobiini ja rautavarastot ennen raskautta.
  • Suunnittelemme toimituksia sairaalassa, jossa on pitkälle kehitettyjä valmiuksia, mukaan lukien veripankki ja tehohoitoyksikkö.
  • Varmistetaan, että hoitoryhmä on tietoinen edellisestä Ph-ohjelmasta ja että sillä on kirjallinen ennaltaehkäisy- ja hallintasuunnitelma.
  • Aktiivinen hoito kolmannen vaiheen työvoiman on välttämätöntä, ja jotkut kliinikot suosittelevat ennaltaehkäisevästi käyttää muita kohterotonic aineita, kuten karboprosti tai mismaprostia korkean riskin tapauksissa.
  • Tarve cesarean synnytys tai kohdunpoisto riippuu perimmäinen syy edellisen PPH. Naiset, jotka tarvitsivat kohdunpoisto olosuhteissa kuten istukan accreta on tutkittava vaihtoehtoja sijaissynnytyksen, adoptio, tai muita perheen rakentaminen polkuja.

Päätelmä: Valmius ja koulutus säästää elämää

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii nopeaa tunnistamista, päättäväistä toimintaa, ja koordinoitu tiimin vastaus. Merkit ovat selkeitä. Heavy verenvuoto, suuret hyytymät, takykardia, huimaus, kalpeus, ja suoinen kohtu, mutta niitä on aktiivisesti etsittävä ja nopeasti tulkittava. Hätäsuunnitelma, joka sisältää avun pyytäminen, paikannus äiti, käynnistää rahastohieronta, annostelu happi, perustaminen IV pääsy, ja nopean kuljetuksen järjestäminen sopivaan laitokseen, mahdollisuudet positiivinen lopputulos ovat dramaattisesti parantuneet. Lääkehoitoja vaihtelevat oksitosiini ja traneksamihappo ilmapallon tamponaadi ja kirurgiset tekniikat ovat osoittautuneet elämänsäästäviä, kun niitä sovelletaan ajoissa.

Ennaltaehkäisy aktiivisen hoidon kolmannen vaiheen työn, syntymän riskin arviointi, ja korjaus anemian edelleen tehokkain strategia. Ja niille, jotka selviävät PPH, kattava toipuminen tuki . sekä fyysinen että emotionaalinen on välttämätöntä palauttaa terveyden ja hyvinvoinnin.

Jokainen syntymä on osa ennakoimattomuutta, mutta tieto, valmistautuminen ja sitoutuminen huippuosaamista ensihoidon, voimme vähentää taakka PPH ja suojella terveyttä äitien ympäri maailmaa. Oppitunti on selvä: kun se tulee synnytyksen jälkeinen verenvuoto, minuuttia asia, ja koulutus on tehokkain väline meillä on.