הבנה של פוסט-חלקום הירוך: מדריך מקיף לזיהוי ותגובה חירום

Postpartum ⁇ (PPH) נשאר אחד הסיבוכים הקריטיים והפוטנציאליים ביותר של הלידה. Defined asמדם יתר לאחר הלידה, PPH יכול להתפתח עם מהירות מדאיגה, ביצוע זיהוי מוקדם והתערבות מהירה חיוני.עולמית, PPH הוא גורם מוביל לתמותה אימהית, אחראי על כ-25% של מקרי מוות PH עם חינוך הולם, אסטרטגיות מניעתיות, וכן חתומי חירום רבים, יכול להיות מונעים על ידי טיפול רפואי מיידי, לאחר מכן, כדי לטפל בסימנים רפואיים, החלים, החלים, לאחר מכן, יש צורך, יש צורך מיידיים, בדיקות חירום, יש צורך, בדיקות חירום, ומניעה, כי הם למנוע את התוצאות של בדיקות חירום, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, עם כל רגע חירום, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, עם כל רגע חירום, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, טיפול מיידיות, עם כל רגע חירום, טיפול מיידיות, טיפול רפואי, טיפול מיידיות, טיפול רפואי, טיפול רפואי, עם כל רגע, עם כל רגע חירום, טיפול מיידיות, טיפול רפואי, למנוע את הסימפטומים, טיפול מיידיות, טיפול

מה זה Postpartum Hemorrhage?

Postpartum ⁇ מוגדרת קלינית כאובדן דם של 500 מיליליטר לאחר משלוח בנרתיק או יותר מ-1,000 מיליליטר לאחר סעיף קיסרי.עם זאת, הסתמכות על הגדרות מבוסס נפח בלבד יכולה להיות מטעה, שכן אובדן דם לעתים קרובות מזלזל, במיוחד בלידה בנרתיק שבה דם עשוי לגרד או להיספג לפשות.

PPH מסווג לשתי קטגוריות בהתבסס על תזמון:0.10.Primary PPHFIRFIRECT 1, הנקראות גם PPH מוקדם, מתרחשת בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הלידה וחשבונות עבור רוב המקרים.FLT:2IIary PPHFLT 3: או מאוחר PPH, מתפתח בין 24 שעות ו 12 שבועות לאחר הלידה המוקדמת PPH נגרמת לעתים קרובות על ידי ספקטרום מאוחר, כאשר הוא מחובר לאתר Ptrialontent, לעתים קרובות, או מאוחר, הוא מחובר מאוחר, לעתים קרובות, הוא מחובר PST.

המנגנון הבסיסי של מרכזי PPH על כישלונו של הרחם להתכווץ ביעילות לאחר השליה מועבר.בלידה נורמלית, החוזים המוטבע הרחם בחוזקה, דחיסת כלי הדם שסיפקו את השליה ביעילות ודימום stanching ביעילות. כאשר הרחם נשאר בוץ ואטומי, כלי שיט אלה ממשיכים לקידוד באופן חופשי.

גורמי סיכון ל Postpartum Hemorrhage

בעוד PPH יכול להתרחש ללא מרשם בכל הריון, גורמים מסוימים להגדיל באופן משמעותי את הסיכון.זיהוי סיכונים אלה במהלך טיפול טרום לידתי שוב עם הכניסה למשלוח מאפשר למרפאות להתכונן להגדלת המרץ ולגיוס משאבים מראש.

גורמי סיכון מתקדמים

  • (FLT:0)Uterine AtventonyFLT:1 נשאר הגורם הנפוץ ביותר של PPH, אחראי על 70-80% מהמקרים.תנאים כי overistend הרחם, כגון הריון מרובים, פוליhydramnios, או עובר מקרוזומיה עוברית, להגדיל את הסיכון. Prolonged or precipitous עבודה, choamnionitis, ואת השימוש של סוכנים מגנזיום או מגנזיום עוברי, לתרום גם כן.
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0 (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

המונחים: Abnormalities

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Placenta accreta ספקטרום 1 (FLT: 1) כרוך בדבקות חריגה של המבצר לקיר הרחם, לעתים קרובות דורש כריתת היסטריה. Incidence עלה עם עלייה בשיעורים קיסריים.
  • (ב) ,0) ,הרקמה הנטועה של ה-FLT:1 מונעת התכווצות נאותה של הרחם ויכולה לגרום לעיכוב בקידוד.

טראומה ומזל

  • (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ (Perineal lacerations) 1, במיוחד דמעות של מדרגה שלישית ורביעית, אפיזוטומיה, כאבי צוואר הרחם, ודמעות קיר הנרתיק עלולות לגרום לדימום משמעותי.
  • (ב) ,0 (Uterine rupturetureturetureFLT:1, אם כי נדיר, הוא אירוע קטסטרופלי הקשור לרוב למשפט של עבודה לאחר cesarean (TOLAC) או משלוח טראומטי.

הפרעת קידוד

  • (FLT:0) הפרעות דימום בלתי מובנות 1R (כמו מחלת פון ווילדבנדר), מצב נושא המופיליה, או ליקויים גורם עלולים להיות הראשונים גלויים במהלך הלידה.
  • (FLT:0) coagulopathiesearthsph:1 , כולל thrombocytopenia, להפיץ coagulation intravascular (DIC) משני כדי להתרסקות מקום או אמנוטית נוזל embolism, ו אנטיקוגן טיפולי.

מיילדות ומסטרנלי גורמים

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) [המאה ה-20], ו[ה]], [במעל 35 שנה] ו[ה], ו[ה]] [ב]], [ב]]], הם גורמים בסיכון עצמאי.
  • (ב) ,0) ,AnemiaveFLT:1) מקטין את המילואים הפילוסופית לסבול אובדן דם ומגדיל את הסבירות של אנתרופולוגיה.
  • (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

הערכת סיכון שיטתית מוקדם בהריון ושוב על הכניסה ליחידת העבודה מאפשרת לצוות הטיפול לפתח תכנית אישית, כולל סוג דם ומסך, crossmatch אם צוין, ולהבטיח תרופות otonic זמינים באופן מיידי.

זיהוי הסימנים והתסמינים של PPH

לעתים קרובות PPH מציג תמונה קלינית מתפתחת במהירות.גם סימנים ברורים ועדינים חייבים להיות מוכרים, כפי שניתן לראות בהידרדרות בתוך דקות. Caregivers, בני משפחה וצוות הבריאות צריכים לשמור על מדד גבוה של חשד, במיוחד בשעה הראשונה לאחר הלידה כאשר הסיכון לדימום הוא הגדול ביותר.

דימום Characteristics

  • (ב) [ה]בבלי או דימום מתמשך: [ה]: [החליפה] יותר מעמוד אחד כל 15-30 דקות, או שטף קבוע של דם שאינו איטי בעיסוי.
  • (FLT:0)Largets:FLT:1 פאס קרישה גדול יותר מאשר כדור גולף או ביצה הוא סימן אזהרה קלאסי. בעוד קרישים קטנים נפוצים בתקופה שלאחר הלידה המיידי, קרישים גדולים מציעים רחם בוני או נשמר מוצרים.המעבר של קרישות מרובות ברצף מהיר הוא בעיקר.
  • (FLT:0)Boggy uterine Fundus:FreaLT:1 [על שיתוק, הרחם צריך להרגיש מוצק וממושך היטב או מתחת לרמת הרחם. A רך, "boggy" הרחם שאינו מוצק עם מסכי עיסוי.

סימנים אידיאולוגיים

  • (FLT:0)TachycardiaFLT:1 (קצב הלב מעל 100 פעימות לדקה) הוא לעתים קרובות הסימן המוקדם ביותר של היפוולמיה, המופיע לפני ירידה בלחץ הדם.הלב מאיץ לשמור על פלט לב כמו נפח הדם מופחת.
  • (FLT:0)HypotensionFLT:1 (לחץ דם פסיכוטי מתחת 90 מ"מ כספית או ירידה של 15-20 מ"מ כספית מבסיס) מופיעה בדרך כלל רק לאחר אובדן דם עלה על 25-30% מסך נפח הדם הכולל.
  • (ב) [ה]הלחץ על הדופק] [ב] [ב] [ב] [ב] [ב]], [ב]], [ה], [ה], [ב], [ב[[1924]]], ניתן להצביע על אובדן דם משמעותי ועל פיזור הקצוב.

סימפטומים מערכתיים וסובייקטיביים

  • (ב) ,0) , אור רוח, או תחושה של חולשה (FLT) 1:1, במיוחד כאשר יושב או עומד, עשוי להצביע על היפופרוז המוח.
  • (ב) ויקרא י"א) , ויקרא ויקרא י"א, ו"לא ירא" (בראשית כ"ד).
  • (ב) אם (בלטינית:0) פלא, עור קר, עור אטומי: ⁇ :1; האם עלולה להופיע מחוספס או פחד, וקיצוניות שלה עלולה להרגיש קר למגע.
  • (ב) ,0) ,Thirst ו- dyspneaFLT: 1 יכול להתרחש כאשר הגוף מנסה לפצות על אובדן נפח.
  • (FLT:0) ייצור שתן משוחרר:FLT:1 פחות מ 30 mL לשעה מציין hypoperfusion מחדש ודורש תשומת לב מיידית.
  • (ב) [ה]המצב הנפשי: [ה] מְהִירָה: [ה], בלבול, חרדה, או בדידות הם סימנים של היתוך מוחי מופחת ומצביע על הלם מתקדם.

חשוב לציין, נשים רבות עם PPH אינן מדווחות על כאב.דימום יכול להיות מוסתר, במיוחד במקרים של אטירין או כאשר דימום הוא בעיקר intra-abdominal. זו הסיבה ניטור פוסט-פרטום שגרתי - כולל הערכה של טון פונדמנטאלי, נפח lochia ואופי, סימנים חיוניים, והופעת אימהית - יש לבצע במרווחים תכופים במהלך שעות ראשונות לאחר השימוש באובדן כמותי דם, כמו גם מדידות ראייה, כמו גם על פני רמות דיוקים חזותיות, כמו גם על פני רמת דיוק.

צעדים לטיפול חירום

כאשר PPH חשוד, כל שנייה חשובה. תגובה מובנת, מתואם יכול להיות ההבדל בין התאוששות לתוצאה קטסטרופלית.הצעדים הבאים יש להתחיל ללא עיכוב, בין אם בבית חולים, במרכז לידה או הגדרת בית.

  1. (FLT:0) קרא לעזרה מיידית: FLT:1 להפעיל את מערכת התגובה חירום.בבית חולים, זה אומר כי קורא צוות התגובה המהירה או הקוד מיילדות. בבית או במרכז לידה, להתקשר 911 או למספר חירום המקומי.אל תחכו לראות אם דימום מפסיק באופן ספונטני - עיכוב הפעלה של עזרה מחמירה את התוצאות.
  2. (FLT:0) , קביעה האם לייעל את זרימת הדם: ⁇ 1 ; הניחו לה את דירתה על גבה עם רגליים גבוהות (הטרנדלנבורג המתועב) או עמדה דומה) לקדם חזרה ארסית ולשמור על היתוך של איברים חיוניים.אם היא לא מודעת או הקאה, מציבה אותה בעמדה השמאלית של decubitus כדי להגן על נתיב האוויר ולצמצם את הסיכון.
  3. (FLT:0) חמצן גבוה בזרימה:FreaLT:1) השתמש במסכה לא-rebreather בשעה 10-15 ליטר לדקה כדי למקסם את החמצן של רקמות.זה תומך במטבוליזם סלולרי בעוד נפח התפוצה משוחזר.
  4. (FLT:0) פרפור מסאז 'כספית: FLT:1 מציב יד אחת על המגזר הרחם התחתון והשני על גבי הקרן, ואז עיסוי חזק בתנועה מעגלית או מטה. a היטב ממושכת הרחם צריך להרגיש מוצק כמו אשכולית.אם הרחם נשאר בוץ, להמשיך עיסוי בעת ובעונה אחת initating אמצעים אחרים.
  5. (FLT:0)Encourage breastfeeding or nipple גירוי:03FLT) 1 מבלינג גורם לשחרור אוקסיטוצין אנדוגנית, אשר מקדם התכווצות הרחם.זהו מדד נספח, לא תחליף לטיפול רפואי, אבל זה יכול להיות יזמי באופן מיידי.
  6. (FLT:0) גישה בלתי-נרכנית:ראהFLT:1 [הכניס שני קאנולאס 4 גדול (16 או 18 מד) כדי לאפשר נוזל מהיר וניהול מוצר הדם.התחל החייאה נוזל עם גבישים חמים כגון קו סאלין רגיל או טבעתר של נקה, להימנע מפתרונות המכילים כמו שהם עלולים לגרום היפרגלימיה ונוירולוגיים להחמיר את התוצאות הטראוסטריטיות; אם הם מתחילים גישה אחרת, אם הם מתחילים אחרת, אם הם מתחילים להשתמש בהגדרה לפני הכניסה, אחרת.
  7. (FLT:0Apply לחץ ישיר על אתרי דימום גלויים:ראה LT:1) עבור כיבויות ברורות של perineum, הנרתיק, או צוואר הרחם, להשתמש gauze סטרילי או בד נקי כדי ליישם לחץ רציף עד תיקון כירורגי ניתן לבצע.לא לשים שום דבר בתוך הרחם או אלא אם כן תאנריק במיוחד בטכניקות טמפל.
  8. (FLT:0) ממוניטור ומסמך: FLT:1rea Record rate, לחץ דם, קצב הנשימה, ריצוף חמצן ופלט שתן כל 5-15 דקות. Note את זמן ההתערבות ואובדן דם מוערך. Bring Any קרישים, כריות או מצעים שנאספו לבית החולים לצורך הערכה.
  9. (FLT:0)Prepare לתחבורה מהירה: FLTRE:1 אם האם בבית או מרכז לידה חינם, לארגן העברה מיידית לבית חולים עם בנק דם, יחידת טיפול אינטנסיבית ויכולת כירורגית.לאשר את המתקן המקבל מראש כך הצוות יכול להכין.אל תעכב את ההובלה להשלמת התערבויות נוספות אם האם אינה יציבה.

(FLT:0 אזהרות ⁇ :FLT:1ir לעולם לא לנסות להסיר באופן ידני מקום נשמר אם זה לא מספק ספונטנית עם מצעים חוט עדין - זה יכול לגרום לקידוד טורנטי. משימה זו חייבת להתבצע על ידי מרפאה מיומן בתנאים מבוקרים עם סוכנים דו-כירוטניים והרדמה זמינים גם, למנוע אריזה עם gze או חומרים אחרים אלא אם כן אתה מאומנים במיוחד בטכניקות דלקתיות או קליפת דם לא תקין יכול להחמיר כמו בלון.

טיפול רפואי וסורי עבור PPH

ברגע שהאם תגיע להגדרת בית חולים, הצוות הרפואי ישתמש בגישה מגובשת, מחלחלת לשליטה באנתרופולוגיה.בחירה של התערבות תלויה בגורם החשוד, בחומרת הדימום והמשאבים הזמינים.

טיפול תרופתי ראשון

תרופות אוטרוטוניות הן אבן הפינה של ניהול רפואי עבור אנונימיות הרחם, הגורם הנפוץ ביותר של PPH.

  • (FLT:0)Oxytocin (Pitocin): ההרחבה 1 (הסוכנת האנרוטאית היעילה והבטוחה ביותר. Administered intravenally, בדרך כלל 10-40 IU ב 500 מ"ל של חבלה רגילה בסתב בקצב מספיק כדי לשמור על טון הרחם. Intramuscular (10U) הוא חלופה כאשר גישה IV אינה זמינה.
  • (FLT:0) ;Ergometrine או methylergonovine (Methergine): irFLT 1 0.2 מ"ג שניתנו תוך עינית או איטי דחיפה IV. סוכן זה גורם התכווצות הרחם מתמשכת אבל הוא התווית בנשים עם יתר לחץ דם, preeclampsia, או מחלת לב וכלי דם עקב ההשפעות של vasoconive שלה.
  • (FLT:0) קרטבופרוסט tromethamine (Hemabate): FLT:1 A Prostaglandin F2-alpha אנלוגי, 250 mcg intramuscularly כל 15-90 דקות, עד מקסימום של 8 מנות.זה יעיל עבור resfractory atony אבל יכול לגרום bronchospasm, והוא התווית בתופעות לוואי, כולל, בחילה, קיפולציה, כולל, אשרת, אשרת, אשרת, אשר ניתן לגרום.
  • (FLT:0Misoprostol (Cytotecigment): 1 A Prostaglandin E1 אנלוגיה, 600-1000 mcg מנוהל באופן קבוע, sublingually, orally.It is less Power than oxytocin אבל שימושי כאשר סוכנים אחרים אינם זמינים או התווית.
  • (ה-TXA): ⁇ FLT:1 סוכנת אנטי-פריברינוטית המפחיתה דימום על ידי מניעת התמוטטות קרישה.הארגון לבריאות העולם ממליץ 1 גרם 4 במשך 10 דקות, חוזרת על עצמה פעם אחרי 30 דקות אם דימום נמשך, בתנאי שהוא ניתן בתוך 3 שעות של PPH על תחילת הניסוי WOMAN הראה ירידה משמעותית במוות כאשר הוא מנוהל מוקדם של PLT2:

תאוריות מכניות ולא רגיות

כאשר טיפול תרופתי לבדו אינו מספיק, הטכניקות הבאות יכולות להיות מצילות חיים:

  • (FLT:0) Uterine בלון טמפר: ⁇ 1) כדור פורח (כגון בלון בכרי, בלון Foley catheter, או catheter קונדום) מוכנס לתוך חלל הרחם הרחם ו מנופח עם חבלה סטרילי עד דימום נשלט, בדרך כלל 150-500 מ ', זה חל לחץ ישיר על הקיר הרחם יעיל עבור פונימי הוא יעיל עבור דחיסה שנייה, כאשר הוא משולב עם דחיסה שנייה.
  • (FLT:0) UAEEEve): הליך רדיולוגיה התערבותי שבו קתאטר מוצמד בעורקים הרחם וסוכני embolic מוזרקים כדי לחסום זרימת דם.זהו משמר את הרחם והוא בעל ערך מיוחד לחולים המבקשים לשמור על הפריון.זה דורש מטופל יציב וגישה לרדיולוגיה, אשר עשוי לא להיות זמין בכל ההגדרות.
  • (FLT:0) דיכוי תבעות: FLT:1 טכניקות כירורגיות כגון תבעית B-Lynch ושינויים שלה (Hayman, Pereira, וכו ') כרוכות הצבת תות דרך הקיר הרחם כדי לדחוס את האיזומטרון.

ניהול כירורגי

עבור קידוד לא מבוקר שאינו מגיב לצעדים שמרניים:

  • (ב) תיקון ישיר של קרע הרחם או כאבי שיניים יכול להיות אפשרי אם הנזק הוא מקומי ואת הרחם ניתן לשמר.
  • (FLT:0)Hysterectomy: 1) הסרת הרחם הוא הטיפול המוחלט עבור קטסטרופלי והוא מציל חיים כאשר כל האמצעים האחרים נכשלו. אינדיקציות כוללים ספקטרום של איקונטה, עתיר מסיבית בוני לא מגיב לטיפול רפואי, וטראומה דונארית נרחבת.
  • (FLT:0) ⁇ עורקים (hypogastric): Fevolveve:1LT טכניקה כירורגית זו מפחיתה זרימת דם pelvic ועלולה לשלוט ב ⁇ תוך שמירה על הרחם.הוא דורש מיומנות כירורגית ואינו תמיד מוצלח.

החזרת מוצר הדם היא מרכיב קריטי של ניהול PPH. פרוטוקולים Massive ⁇ צריך להיות מופעל כאשר דימום הוא חמור, עם יחס של תאי דם אדומים ארוזים פלזמה קפואה טרי טיפות של בערך 1:1. רמות Fibrinogen צריך להיות פיקוח ו נשמר מעל 200 מ"ג / dL, כמו hypofibrinogenemia הוא חיזוי עצמאי של דימום חמור.

מניעה: הפרקטיקה הטובה ביותר לפני ואחריות

מניעת PPH מתחילה זמן רב לפני רגע הלידה. גישה מקיפה משלבת טיפול tenatal, ניהול intrapartum, והיערכות מוסדית.

הערכת סיכון חד-נטלית ואופטימיזציה

  • (FLT:0Risk stratification:FLTRE:1) לזהות נשים עם גורמי סיכון ידועים במהלך ביקור טרום לידתי הראשון ושוב ב 28-32 שבועות. לפתח תוכנית טיפול בכתב לחולים בסיכון גבוה הכולל משלוח מתוכנן במתקן עם משאבים נאותים, מוצרי דם זמינים, וצוות רב תחומי החריף.
  • (FLT:0) תיקון של אנמיה:FLT:1mia מסך אנמיה וטיפול עם ברזל אוראלי או בלתי-רידי כפי שנדרש. רמה המוגלובין מתחת 9-10 g / dL מפחית את היכולת של האם לסבול אובדן דם ומגדיל את הסבירות של ⁇ .בהגדרות מוגבלות משאבים, תוספת ברזל מומלץ עבור כל הנשים בהריון.
  • (ב) ,0) חינוך: 1:1 מלמד משפחות מצפות על סימני PPH ועל החשיבות של חיפוש טיפול מיידי אם דימום כבד מתרחש לאחר השחרור.

ניהול פעיל של השלב השלישי של העבודה (AMTSL)

פרוטוקול מבוסס ראיות זה הוא ההתערבות היעילה ביותר למניעת PPH והוא מומלץ על ידי WHO ו- ACOG עבור כל המשלוחים הנרתיק.

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)המשך השחית: 1FreaLT) החל מתח עדין לחוט השדרה האטומי בעוד שנגד-טראקציה מוחל על הרחם דרך הבטן, ומאפשר משלוח מבוקר של הבקתה.
  • (FLT:0)Uterine עיסוי: 1FLT לאחר השליה מועבר, עיסוי קרן הרחם כדי להבטיח שהוא נשאר מוצק. חזור על עיסוי במרווחים במהלך השעה הראשונה שלאחר הלידה.
  • (FLT:0) מגע עור-לעין מוקדם והנקה:FLT:1 אלה לקדם שחרור אוקסיטוצין אנדוגניים אנדוגניים.

AMTSL מפחיתה את שכיחות PPH בכ-50-60% ויש להשתמש בכל משלוח אלא אם כן התווית. בסעיפים קיסריים, oxytocin פרוצדורקטי מנוהלת, לעתים קרובות עם סוכנים uteonic נוספים למקרים בסיכון גבוה.

מעקב פנים ומערכת Readiness

  • (FLT:0) ניהול פלויד: 1FLT שומר על לחות נאותה במהלך העבודה. להימנע מהיתוך גבוה אוקסיטוצין, אשר יכול להפחית קולטני אוקסיטוצין ולתרום לאנונימיות.
  • (FLT:0) ממורננת עבור chorioamnionitisrea:FLT:1 דלקת Intrauterine פוגעת בנדלינות הרחם ומגדיל את הסיכון PPH. טיפול אנטיביוטיים ומשלוחים מופרעים הם מצביעים.
  • (ב) פרוטוקולים Institutional:0.10.1 כל מתקן לידה צריך להיות פרוטוקול PPH סטנדרטי, "עגלת PPH" מלא תרופות otonic, TXA, ציוד טמפון בלון, ואספקה עבור סימולציה רגילה סימולציה רגילה סימולציפר ביצועים קבוצתיים ותוצאות המטופל.

עבור לידות בית ומרכזי לידה, תוכנית ברורה לתחבורה חירום חייבת להיות במקום. Oxytocin, misoprostol, ו- TXA צריך להיות זמין, ואת הספק המשתתפים צריך להיות סף נמוך להפחתת העברה אם דימום חריג מזוהה.

התאוששות ותמיכה ארוכת טווח לאחר PPH

הישרדות PPH היא חוויה פיזית ורגשית עמוקה. תקופת ההתאוששות דורשת תמיכה מקיפה כדי לטפל הן בתוצאות הרפואיות והן בטראומה הפסיכולוגית המלווה לעתים קרובות חירום.

התאוששות פיזית

  • (FLT:0) דחייה של נפח הדם ומאגרי ברזל: נשים שחוו אובדן דם משמעותי ידרוש תוספת ברזל אוראלי במשך שבועות עד חודשים כדי חידוש המוגלובין.ברזל בלתי-נרבור עשוי להיות נחוץ במקרים חמורים. ספירת דם מלאה צריך להיות במעקב במרווחים קבועים עד לנרמלציה.
  • (FLT:0 ו- perineal Care: Fancy 1: Lacerations, אתרי אפיסטומיה, או איציונות כירורגיים דורשים היגיינה קפדנית כדי למנוע זיהום. Sitz אמבטיות, ניהול כאב, ולהימנע מריבה כבדה או מתח הם מומלץ.האם צריך להימנע טמפונים, כוסות מחזוריות, יחסי מין עד ברור על ידי הספק שלה, בדרך כלל בביקור 4-6partum.
  • (FLT:0)Breastfeeding Support:FLT1 PPH יכול לעכב לקטוגנזה ולהקטין את אספקת החלב בשל ההשפעות המשולבות של אובדן דם, מתח, ומגע אם-infant מעוכב.Fquentfeeding או משאבה, מגע עור-ל-עין, והתייעצות עם מומחה לנקה יכול לעזור. Oxytocin במהלך הנקה שוחרר גם משככי כאבים ולהפחית את הסיכון לדימום.
  • (FLT:0) חזרה לפעילות: עייפות פרופ'נדנדנדנד 1 היא אוניברסלית לאחר PPH, במיוחד כאשר נדרשה קידוד מנוחה, תזונה נאותה, והתחדשות הדרגתית של פעילות הם הכרחיים. אמהות צריכות להימנע מהתעמלות קשה ורמת מרה כבדה למשך שבועיים עד שבועיים עד 4 שבועות לפחות, וכדאי להקשיב לגופם שלהם.
  • (ב) אם ניתנו מוצרים בדם, האם עשויה לדרוש חיסון נגד הפטיטיס B אם לא הייתה חסינה בעבר.

תמיכה רגשית ופסיכולוגית

PPH הוא אירוע טראומטי, והתוצאות הרגשיות יכולות להיות מאתגרות כמו ההתאוששות הגופנית. נשים שחווות PPH נמצאות בסיכון גבוה להפרעת לחץ פוסט טראומטית (PTSD), דיכאון לאחר לידה והפרעות חרדה.הכרה בתנאים אלה ולספק תמיכה מתאימה חיונית לרווחה ארוכת טווח.

  • (FLT:0Symptoms של PTSD לאחר PPH:FLT) 1 מחשבות פולשניות או פלאשבקים על האירוע הדימום, hypervigilance על כל סימן של דימום, סיוטים, הימנעות של הגדרות רפואיות או דיונים על הלידה, קושי להתחבר עם התינוק, ואת תחושת תחושה רגשית.
  • (FLT:0) דיכאון וחרדה: FLT:1 עצבות עקבית, אובדן עניין בדברים שהאם הייתה נהנית מהם, קושי בשינה גם כאשר התינוק ישן, התקפי פאניקה, ודאגה מוגזמת על בריאות התינוק או שלה. תנאים אלה הם טיפול עם טיפול תרופתי, כולל אפשרויות כי הם בטוחים במהלך ההנקה.
  • (ה) [ה]המשאבים: [ה]התייעץ מקצועית, קבוצות תמיכה עמיתים וארגונים כגון FLT:2] תמיכה בינלאומית (Postpartum Support International EvolutionFLT 3: 3 ו-FLT:4 ממרץ של DimesFLT:5 להציע תמיכה מיוחדת לאימהות להתאושש מטראומה לידה.
  • (FLT:0) השתקפות לידה: FIRLT:1 נשים רבות למצוא את זה מועיל יש שלאחר לידה מפוכח עם ספק הבריאות שלהם להבין מה קרה, למה, ומה זה אומר עבור הריון עתידי.זה יכול להפחית את הרגשות של בלבול, self-blame, פחד על לידה עתידית. עבור כמה נשים, פגישה עם מומחה תרופות אימהית-רגשית מספק הריון לאחר מכן תכנון.

שיקולים ל- Future Pregnancies

היסטוריה של PPH דורשת תכנון זהיר עבור הריונות הבאים.נשים צריכות להיות מייעץ כי הסיכון של הישנות הוא גבוה, אבל לא ודאות. ייעוץ טרום תפיסה עם מומחה מיילדות מומלץ שיקולים מרכזיים כוללים:

  • אופטימיזציה של המוגלובין ומאגרי ברזל לפני ההריון.
  • תכנון משלוח בבית חולים עם יכולות מתקדמות, כולל בנק דם ויחידה טיפול נמרץ.
  • הבטחת צוות הטיפול מודע ל- PPH הקודם ויש לו תוכנית בכתב למניעת וניהול.
  • ניהול פעיל של השלב השלישי של העבודה הוא חיוני, וכמה רופאים ממליצים על שימוש פרופילקטי של סוכנים אחרים של הרחם כגון carboprost או misoprostol במקרים בסיכון גבוה.
  • הצורך במשלוח קיסרי או כריתת היסטריה תלוי בגורם הבסיסי של נשים PPH הקודמות הדורשות כריתת היסטריה לתנאים כגון איקורטה תצטרך לחקור אפשרויות עבור פונדקאות, אימוץ, או נתיבי בנייה אחרים.

מסקנה: המוכנות והחינוך מצילים חיים

Postpartum ⁇ הוא חירום רפואי הדורש הכרה מהירה, פעולה מכרעת, ותגובה צוות מתואמת.הסימנים ברורים - דימום כבד, קרישים גדולים, tachycardia, סחרחורת, שיתוק, ורחם בוץ - אבל הם חייבים להיות מוכחים באופן פעיל ומפורשים טיפול תרופתי מתאים.עם תוכנית חירום הכוללת קריאה לעזרה, הצבת האם, בניהול קרנות, תוך אופטימיזציה של חמצן, יש צורך בטכניקות טיפול תרופתיות וחיסון מהיר, יש צורך לתקן את האפשרות טיפול תרופתי כדי טיפול תרופתי חיובי, יש צורך לתקן טיפול תרופתי.

מניעת באמצעות ניהול פעיל של השלב השלישי של העבודה, הערכת סיכון חד-נטלית, ותיקון אנמיה נותרת האסטרטגיה היעילה ביותר.ו עבור אלה ששרדו את PPH, תמיכה מקיפה בשיקום - הן פיזית והן רגשית - חיוני לשיקום הבריאות ורווחה.

כל לידה יש אלמנט של חוסר אחריות, אבל עם ידע, הכנה ומחויבות למצוינות בטיפול חירום, אנו יכולים להפחית את נטל PPH ולהגן על בריאות האמהות ברחבי העולם.השיעור ברור: כשמדובר פוסט-פרטום, דקות עניין, וחינוך הוא הכלי החזק ביותר שיש לנו.