पोस्टपार्टम रक्तस्राव और आपातकालीन देखभाल के संकेतों को समझना

पोस्टपार्टम रक्तस्राव को समझना: मान्यता और आपातकालीन प्रतिक्रिया के लिए एक व्यापक गाइड

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (PPH) प्रसव के बाद प्रसव के बाद अत्यधिक रक्तस्राव के रूप में परिभाषित, PPH खतरनाक गति के साथ विकसित हो सकता है, प्रारंभिक पहचान और तेजी से हस्तक्षेप आवश्यक बना सकता है। दुनिया भर में, PPH मातृ मृत्यु की लगभग 25% के लिए जिम्मेदार मातृ मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। फिर भी उचित शिक्षा, निवारक रणनीतियों और अच्छी तरह से सुनवाई वाले आपातकालीन प्रोटोकॉल के साथ, इन परिणामों में से कई को रोका जा सकता है। यह गाइड पीपीएच, तत्काल आपातकालीन देखभाल, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में गहन रूप प्रदान करता है, और निश्चित रूप से आवश्यक मामलों में शामिल होने के लिए।

पोस्टपार्टम रक्तस्राव क्या है?

पोस्टपार्टम रक्तस्राव को नैदानिक रूप से 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो एक योनि वितरण या 1,000 मिलीलीटर से अधिक के बाद एक सीजेरियन सेक्शन के बाद होता है। हालांकि, अकेले वॉल्यूम आधारित परिभाषाओं पर निर्भरता को भ्रामक ठहराया जा सकता है, क्योंकि रक्त हानि अक्सर कम होने का अनुमान लगाया जाता है, विशेष रूप से योनि जन्मों में जहां रक्त पूल हो सकता है या लिनन में अवशोषित हो सकता है। इस कारण से, मां की भारी स्थिति का नैदानिक आकलन और रक्तस्राव की दर समान रूप से महत्वपूर्ण है।

PPH को टाइमिंग के आधार पर दो श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है। Primary PPH], जिसे प्रारंभिक PPH भी कहा जाता है, वितरण के पहले 24 घंटों के भीतर होता है और अधिकांश मामलों के लिए खाते हैं। Secondary PPH, या देर से PPH, 24 घंटे और 12 सप्ताह के बाद के बीच विकसित होता है। प्रारंभिक PPH अक्सर गर्भाशय के अटोनी के कारण होता है, जबकि देर से PPH अक्सर बनाए रखा हुआ प्लेसेंटल विखंड, एंडोमेट्रिटिस, या प्लेसेंटल साइट के उपनिवेषण से जुड़ा होता है।

PpH केंद्र की अंतर्निहित तंत्र को गर्भाशय की विफलता पर प्रभावी ढंग से अनुबंध करने के बाद प्लेसेंटा वितरित करने के लिए किया जाता है। एक सामान्य जन्म में, गर्भाशय के श्लेष्मा संकुचन को मजबूती से संपीड़ित किया जाता है, रक्त वाहिकाओं को संपीड़ित करता है जो प्लेसेंटा की आपूर्ति करता है और प्रभावी रूप से stanching रक्तस्राव को रोकता है। जब गर्भाशय अस्पष्ट और परमाणु रहता है, तो ये जहाजों को स्वतंत्र रूप से रक्तस्राव जारी रहता है। अतिरिक्त कारणों में जननांग पथ, जमावट विकार, और स्थानांतरण की असामान्यताएं जैसे प्लेसेंटा प्रीविया या प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम शामिल हैं। इन तंत्रों को समझना लक्षित हस्तक्षेप के लिए आवश्यक है।

पोस्टपार्टम रक्तस्राव के लिए जोखिम कारक

हालांकि, PPH किसी भी गर्भावस्था में अप्रत्याशित रूप से हो सकता है, कुछ कारक जोखिम को काफी बढ़ाते हैं। प्रसव के लिए प्रवेश पर प्रारंभिक देखभाल के दौरान इन जोखिमों की पहचान करने से चिकित्सकों को अग्रिम में बढ़े हुए सतर्कता के लिए तैयार करने और संसाधनों को जुटाने में सक्षम बना दिया जाता है।

Uterine-Related जोखिम कारक

• ]Uterine atony PPH का सबसे आम कारण है, जो कि 70-80% मामलों के लिए जिम्मेदार है। ऐसी स्थितियां जो गर्भाशय को ओवरडीस्ट करती हैं, जैसे एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रैमनियोस, या भ्रूण मैक्रोसोमिया, जोखिम में वृद्धि। लंबे समय तक या प्रसव, कोरियोअमनीयनाइटिस, और टॉकोलिटिक एजेंटों या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग भी योगदान देता है।
• ]ग्रैंड बहुपरता (five or more पिछला जन्म) कम गर्भाशय मांसपेशी टोन के साथ जुड़ा हुआ है।
• ]Prior गर्भाशय शल्य चिकित्सा , जिसमें कई सीजेरियन सेक्शन या माइमेक्टॉमी शामिल हैं, गर्भाशय की दीवार को कमजोर कर सकते हैं।

Placental Abnormality

• Placenta previa तब होता है जब नाल आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा ओस को कवर करता है, जिससे प्रसव के दौरान रक्तस्राव जोखिम बढ़ जाता है।
• Placenta accreta स्पेक्ट्रम में गर्भाशय की दीवार पर प्लेसेंटा का असामान्य पालन शामिल है, अक्सर हिस्टीरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। घटना बढ़ रही है सिजेरियन दरों के साथ बढ़ी है।
• ]Retained placental ऊतक पर्याप्त गर्भाशय संकुचन को रोकता है और देरी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

आघात और लेसरेशन

• ]Perineal laceration, विशेष रूप से तीसरे और चौथे डिग्री के आंसू, episiotomy, गर्भाशय ग्रीवा लेसरेशन, और योनि दीवार के आंसू महत्वपूर्ण रक्तस्राव पैदा कर सकते हैं।
• Uterine rupture[, हालांकि दुर्लभ, एक विनाशकारी घटना है जो अक्सर सिजेरियन (TOLAC) या दर्दनाक डिलीवरी के बाद श्रम के परीक्षण से जुड़ा होता है।

जमावट विकार

• ]inherited रक्तस्राव विकार जैसे वॉन विलब्रांड रोग, हीमोफिलिया कैरियर स्थिति, या कारक कमी पहली बार प्रसव के दौरान स्पष्ट हो सकती है।
• ]Acquired coagulopathies सहित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, disseminated intravascular coagulation (DIC) placental abruption या amniotic तरल embolism, और चिकित्सीय anticoagulation के लिए माध्यमिक।

Obstetric and Maternalफैक्ट्रियां

• ]Previous PPH सबसे मजबूत भविष्यवक्ता में से एक है, जिसमें 10-25% की दर से आवर्ती जोखिम का अनुमान है।
• ]Advanced maternal age (35 वर्ष से अधिक) और obesity](BMI 30 से अधिक) स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।
• एनीमिया रक्त हानि को सहन करने और आधान की संभावना को बढ़ाने के लिए भौतिक विज्ञान आरक्षित को कम कर देता है।
• ]Pyrexia या श्रम के दौरान संक्रमण गर्भाशय संकुचन को खराब कर सकता है।

गर्भावस्था में प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन और फिर प्रसव इकाई में प्रवेश पर देखभाल टीम को व्यक्तिगत योजना विकसित करने की अनुमति देता है, जिसमें रक्त प्रकार और स्क्रीन, संकेतित होने पर क्रॉसमैच शामिल है, और यूटोरोनिक दवाओं को तुरंत उपलब्ध कराने की अनुमति मिलती है।

PPH के लक्षण और लक्षणों को पहचानना

PPH अक्सर तेजी से विकसित नैदानिक तस्वीर के साथ प्रस्तुत करता है। स्पष्ट और सूक्ष्म संकेतों को दोनों को मान्यता दी जानी चाहिए क्योंकि कुछ ही मिनटों में गिरावट हो सकती है। Caregivers, परिवार के सदस्यों और स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को संदेह का एक उच्च सूचकांक बनाए रखना चाहिए, खासकर प्रसव के पहले घंटे में जब रक्तस्राव जोखिम सबसे बड़ा होता है।

bleeding लक्षण

• Heavy या सतत रक्तस्राव:] हर 15-30 मिनट में एक से अधिक पैड भिगोना, या रक्त की एक स्थिर चाल जो कि धनात्मक मालिश के साथ धीमा नहीं होती है। रक्त चमकीले लाल या अंधेरे दिखाई दे सकता है, और या तो स्थिर या रुक-रुक कर सकता है।
• ]बड़े clots: गोल्फ बॉल या अंडे से अधिक होने वाले क्लोट को पास करना एक क्लासिक चेतावनी संकेत है। जबकि तत्काल प्रसवोत्तर अवधि में छोटे क्लोट आम हैं, बड़े क्लोट गर्भाशय की अटोनी या बनाए रखने वाले उत्पादों का सुझाव देते हैं। तेजी से उत्तराधिकार में कई क्लोटों का मार्ग विशेष रूप से संबंधित है।
• बोगी गर्भाशय फंडस: धड़कन पर, गर्भाशय को umbilicus के स्तर पर या नीचे फर्म महसूस करना चाहिए। एक नरम, "बोगी" गर्भाशय जो मालिश के साथ फर्म नहीं करता है, वह पेटी को इंगित करता है।

हेमोडायनामिक साइन्स

• ]Tachycardia (प्रति मिनट 100 बीट्स से ऊपर की हृदय गति) अक्सर हाइपोवोलेमिया का सबसे पुराना संकेत होता है, जो रक्तचाप में गिरावट से पहले दिखाई देता है। हृदय गति को कम करने के लिए हृदय आउटपुट को बनाए रखने में तेजी लाती है।
• ]Hypotension (90 mmHg से कम सिस्टोलिक रक्तचाप या बेसलाइन से 15-20 mmHg की गिरावट) आम तौर पर रक्त हानि के बाद कुल रक्त मात्रा के 25-30% से अधिक हो गया है। अभिनय से पहले विकसित होने के लिए हाइपोटेंशन की प्रतीक्षा खतरनाक है।
• संकीर्ण पल्स दबाव (30 mmHg से कम) महत्वपूर्ण रक्त हानि और अनिवार्य vasoconstriction को इंगित कर सकता है।

प्रणालीगत और विषयपरक लक्षण

• Dizziness, lightheadedness, या बेहोशी महसूस , खासकर जब बैठे या खड़े हो जाओ, मस्तिष्क hypoperfusion संकेत कर सकते हैं।
• ]Weakness and profound थकान जो प्रसव के प्रयास के लिए अपरिवर्तित लगता है।
• Pale, cool, clammy skin: मां पलक या ashen दिखाई दे सकती है, और उसकी चरमपंथी स्पर्श को ठंड महसूस कर सकती है। केशिका फिर से भरने का समय 2-3 सेकंड से अधिक लंबा हो सकता है।
• Thirst and dyspnea, शरीर के रूप में हो सकता है, मात्रा हानि की भरपाई के लिए प्रयास किया।
• ]: मूत्र उत्पादन में वृद्धि: 30 एमएल प्रति घंटे से कम गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन को इंगित करता है और तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आपातकालीन सेटिंग्स में, मूत्र कैथेटराइजेशन सटीक माप की अनुमति देता है।
• ]Altered मानसिक स्थिति: संलयन, आंदोलन, चिंता, या सोमनोलेंस कम से कम से कम से कम से कम से कम से कम से कम से कम मस्तिष्क perfusion के संकेत हैं और उन्नत सदमे को इंगित करते हैं।

वास्तव में, PPH वाली कई महिलाएं दर्द की रिपोर्ट नहीं करती हैं। ब्लीडिंग को छुपाया जा सकता है, खासकर गर्भाशय के एटनी के मामलों में या जब रक्तस्राव मुख्य रूप से इंट्रा-अडोमिनल होता है। यही कारण है कि नियमित प्रसवोत्तर निगरानी - फंडल टोन, लोचिया वॉल्यूम और चरित्र, महत्वपूर्ण संकेत और मातृ उपस्थिति का आकलन - प्रसव के पहले कई घंटों के दौरान लगातार अंतराल पर किया जाना चाहिए। एक मात्रात्मक रक्त हानि माप प्रणाली का उपयोग, जैसे वजन पैड और लिनन, दृश्य अनुमान पर सटीकता में सुधार कर सकते हैं।

तत्काल आपातकालीन देखभाल कदम

जब PPH संदिग्ध होता है, तो हर दूसरे मामले। एक संरचित, समन्वित प्रतिक्रिया का मतलब वसूली और catastrophic परिणाम के बीच अंतर हो सकता है। निम्नलिखित चरणों को देरी के बिना शुरू किया जाना चाहिए, चाहे वह अस्पताल, जन्म केंद्र या घर की सेटिंग में हो।

1. ]Call for help तुरंत: आपातकालीन प्रतिक्रिया प्रणाली को सक्रिय करें। एक अस्पताल में इसका मतलब है कि प्रसूति तेजी से प्रतिक्रिया टीम या कोड को बुलाना। घर पर या जन्म केंद्र में, 911 या स्थानीय आपातकालीन संख्या को कॉल करें। यह देखने का इंतजार न करें कि क्या रक्तस्राव सहज रूप से बंद हो जाता है - मदद की सक्रियण को कम करने से परिणाम खराब हो जाता है।
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3. ]Administer उच्च प्रवाह ऑक्सीजन: ऊतक ऑक्सीजन को अधिकतम करने के लिए 10-15 लीटर प्रति मिनट पर एक गैर-रिबरथ मास्क का प्रयोग करें। यह सेलुलर चयापचय का समर्थन करता है जबकि परिसंचारी मात्रा को बहाल किया जा रहा है।
4. Perform fundal massage:] निचले गर्भाशय खंड पर एक हाथ रखें और दूसरा फंडस पर, फिर दृढ़ता से एक परिपत्र या नीचे की गति में मालिश करें। एक अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय को अंगूर की तरह फर्म महसूस करना चाहिए। यदि गर्भाशय अस्पष्ट रहता है, तो एक साथ अन्य उपायों की शुरुआत करते समय मालिश जारी रहती है। अगर वह पूरी तरह से मूत्राशय के रूप में गर्भाशय संकुचन को रोक सकती है तो मां को उसके मूत्राशय को खाली करने का निर्देश दें।
5. ]एनकोयूरेज स्तनपान या निपल्स उत्तेजना: Suckling endogenous oxytocin की रिहाई को ट्रिगर, जो गर्भाशय संकुचन को बढ़ावा देता है। यह एक सहायक उपाय है, चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा के लिए एक विकल्प नहीं है, लेकिन यह तुरंत शुरू किया जा सकता है।
6. ]]]अंतरिक्ष उपयोग की स्थापना: रैपिड तरल पदार्थ और रक्त उत्पाद प्रशासन की अनुमति देने के लिए दो बड़े-बोरे IV cannulas (16 या 18 गेज) डालें। शुरुआती तरल पदार्थ गर्म क्रिस्टलीय जैसे सामान्य सैलाइन या रिंगर के लैक्टेट के साथ पुन: पाठ शुरू करें। डेक्सट्रोस युक्त समाधान से बचें क्योंकि वे अतिरक्तता पैदा कर सकते हैं और न्यूरोलॉजिकल परिणामों को खराब कर सकते हैं। प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में, IV पहुंच शुरू करें यदि ऐसा करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है; अन्यथा, परिवहन को प्राथमिकता दें।
7. ]अप्लिक रूप से प्रत्यक्ष दबाव दृश्य रक्तस्राव साइटों के लिए: Perineum, योनि, या गर्भाशय ग्रीवा के स्पष्ट लेसरेशन के लिए, बाँझ धुंध या एक साफ कपड़े का उपयोग फर्म लागू करने के लिए, शल्य चिकित्सा मरम्मत के लिए निरंतर दबाव किया जा सकता है। गर्भाशय या योनि के अंदर कुछ भी जगह नहीं है जब तक कि विशेष रूप से गुब्बारे टैम्पोनेड तकनीकों में प्रशिक्षित नहीं किया जाता है।
8. Monitor और दस्तावेज: रिकॉर्ड दिल की दर, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति, और मूत्र हर 5-15 मिनट में उत्पादन। हस्तक्षेप और अनुमानित रक्त हानि के समय ध्यान दें। मूल्यांकन के लिए अस्पताल में किसी भी एकत्र किए गए क्लॉट, पैड या लिनन लाएं।
9. ] रैपिड ट्रांसपोर्ट के लिए तैयारी: अगर मां घर या एक फ्रीस्टैंडिंग जन्म केंद्र में है, तो तत्काल एक अस्पताल में रक्त बैंक, गहन देखभाल इकाई और शल्य क्षमता के साथ स्थानांतरण की व्यवस्था करें। अग्रिम में प्राप्त सुविधा को सूचित करें ताकि टीम तैयार हो सके। अतिरिक्त हस्तक्षेपों को पूरा करने में देरी न करें यदि मां अस्थिर है।

]क्रियट चेतावनी: कभी भी मैन्युअल रूप से एक बनाए रखा placenta को हटाने का प्रयास नहीं करता है अगर यह सौम्य कॉर्ड कर्षण के साथ सहज रूप से नहीं बचाता है - यह टोरेंटियल रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इस कार्य को एक कुशल चिकित्सक द्वारा नियंत्रित स्थितियों के तहत किया जाना चाहिए जिसमें यूट्रोटोनिक एजेंट और एनेस्थेसिया उपलब्ध है। इसके अलावा, योनि को धुंध या अन्य सामग्रियों के साथ पैक करने से बचें जब तक कि आप विशेष रूप से गर्भाशय पैकिंग या गुब्बारे टैम्पोनेड तकनीकों में प्रशिक्षित नहीं हुए हैं, क्योंकि अनुचित पैकिंग रक्ताण या स्रोत को खराब कर सकती है।

PPH के लिए चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार

एक बार जब मां अस्पताल की सेटिंग तक पहुंच जाती है, तो मेडिकल टीम रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए एक कदम, दृष्टिकोण को रोजगार देगी। हस्तक्षेप की पसंद संदिग्ध कारण, रक्तस्राव की गंभीरता और उपलब्ध संसाधनों पर निर्भर करती है।

प्रथम-लाइन फार्माकोलॉजिकल थेरेपी

गर्भाशय के एटनी के लिए यूटेरोटोनिक दवा चिकित्सा प्रबंधन का आधार है, जो पीपीएच का सबसे आम कारण है।

• Oxytocin (Pitocin): सबसे प्रभावी और सुरक्षित uterotonic एजेंट. Intravenously प्रशासन किया, आम तौर पर सामान्य सैलाइन के 500 एमएल में 10-40 IU, जो गर्भाशय टोन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त दर से संक्रमित थे। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (10 IU) एक विकल्प है जब IV पहुँच उपलब्ध नहीं है। ऑक्सीटॉसिन एक तीव्र शुरुआत और कुछ हृदय दुष्प्रभाव है, हालांकि उच्च खुराक हाइपोटेंशन और पानी के नशे की लत का कारण बन सकती है।
• ]Ergometrine या methylergonovine (Methergine): 0.2 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या धीमी चतुर्थ धक्का दिया। इस एजेंट को निरंतर गर्भाशय संकुचन का कारण बनता है लेकिन उच्च रक्तचाप, preeclampsia, या इसके vasoconstrictive प्रभाव के कारण हृदय रोग के साथ महिलाओं में contraindicated है।
• Carboprost tromethamine (Hemabate): एक प्रोटैग्लैंडिन F2-alpha एनालॉग, 250 mcg intramuscularly हर 15-90 मिनट, अधिकतम 8 खुराक तक। यह अपवर्तक atony के लिए प्रभावी है लेकिन ब्रोंकोस्पास्म का कारण बन सकता है, और अस्थमा में contraindicated है। साइड इफेक्ट मतली, उल्टी, दस्त और बुखार शामिल हैं।
• Misoprostol (Cytotec): A protaglandin E1 अनुरूप, 600-1000 mcg rectally, sublingually, orally प्रशासित. यह ऑक्सीटोसिन की तुलना में कम शक्तिशाली है लेकिन अन्य एजेंट अनुपलब्ध या अनुलग्न होने पर उपयोगी है। साइड इफेक्ट shivering और hyperthermia शामिल हैं।
• ]Tranexamic acid (TXA): एक एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट जो क्लॉट ब्रेकडाउन को रोककर खून को कम कर देता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 10 मिनट से अधिक 1 g IV की सिफारिश की, 30 मिनट के बाद जब रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसे PPH की शुरुआत के 3 घंटे के भीतर दिया जाता है। WOMAN परीक्षण ने रक्ताधान में महत्वपूर्ण कमी का प्रदर्शन किया जब TXA को जल्दी से प्रशासित किया गया। PH पर WHO दिशानिर्देश ]] समय पर TXA प्रशासन के महत्व पर जोर देते हैं।

मैकेनिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप

जब अकेले फार्माकोलॉजिकल थेरेपी अपर्याप्त होती है, तो निम्नलिखित तकनीक जीवन-बचत हो सकती है:

• ]Uterine balloon tamponade: एक गुब्बारा कैथेटर (जैसे बकरी गुब्बारा, फोले कैथेटर गुब्बारा, या कंडोम कैथेटर) को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और जब तक खून बह रहा हो तब तक बाँझ नमकीन के साथ फैलाया जाता है, आम तौर पर 150-500 एमएल. यह गर्भाशय की दीवार पर सीधे दबाव लागू होता है और यह एटनी और निचले गर्भाशय खंड के रक्तस्राव के लिए प्रभावी होता है। द्विपद संपीड़न के साथ संयुक्त, यह रोगी को स्थिर कर सकता है जबकि अन्य तैयारी की जाती है।
• ]Uterine धमनी embolization (UAE): एक हस्तक्षेप रेडियोलॉजी प्रक्रिया जिसमें गर्भाशय धमनी में एक कैथेटर को थ्रेड किया जाता है और एम्बोलिक एजेंट को रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए इंजेक्ट किया जाता है। यह गर्भाशय को संरक्षित करता है और विशेष रूप से उन रोगियों के लिए मूल्यवान है जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखने की इच्छा रखते हैं। इसके लिए एक स्थिर रोगी की आवश्यकता होती है और हस्तक्षेप करने वाले रेडियोलॉजी तक पहुंच की आवश्यकता होती है, जो सभी सेटिंग्स में उपलब्ध नहीं हो सकती है।
• Compression sutures: शल्य चिकित्सा तकनीक जैसे कि बी-लिंच सिवनी और इसके संशोधन (हैमन, पेरेरा, आदि) में मायोमेट्रिकम को संपीड़ित करने के लिए गर्भाशय की दीवार के माध्यम से सिवनी शामिल है। ये लैपोरोटॉमी के दौरान प्रदर्शन किया जा सकता है और गर्भाशय को छोड़ सकता है।

सर्जिकल प्रबंधन

अनियंत्रित रक्तस्राव के लिए जो रूढ़िवादी उपायों का जवाब नहीं देता है:

• ]Laparotomy and गर्भाशय मरम्मत: अगर क्षति स्थानीय है और गर्भाशय को संरक्षित किया जा सकता है तो गर्भाशय टूटना या लेसरेशन की प्रत्यक्ष मरम्मत संभव हो सकती है।
• Hysterectomy: गर्भाशय को हटाने catastrophic रक्तस्राव के लिए निश्चित उपचार है और जब अन्य सभी उपायों में विफल हो गया है तब जीवन की बचत है। संकेतन में प्लेसेंटा एक्क्रेट स्पेक्ट्रम, बड़े पैमाने पर गर्भाशय के पेटी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी, और व्यापक गर्भाशय आघात शामिल हैं। जबकि हिस्टरेक्टोमी प्रजनन क्षमता समाप्त करता है, तब इसे देरी नहीं करनी चाहिए जब मां का जीवन जोखिम पर होता है।
• ]]अंतर iliac (hypogastric) धमनी ligation: यह शल्य तकनीक श्रोणि रक्त प्रवाह को कम करती है और गर्भाशय को संरक्षित करते समय रक्तस्राव को नियंत्रित कर सकती है। इसके लिए शल्य कौशल की आवश्यकता होती है और हमेशा सफल नहीं होती है।

रक्त उत्पाद पुनर्जीवन पीपीएच प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण घटक है। रक्तस्राव गंभीर होने पर बड़े पैमाने पर संक्रमण प्रोटोकॉल को सक्रिय किया जाना चाहिए, लगभग 1:1:1:1 के प्लेटलेट्स के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा के लिए पैक किए गए लाल रक्त कोशिकाओं के अनुपात के साथ। Fibrinogen स्तर की निगरानी की जानी चाहिए और 200 mg / dl से ऊपर रखा जाना चाहिए, क्योंकि हाइपोफिब्रिनोजेनमिया गंभीर रक्तस्राव का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। नवीनतम PH] पर ACOG अभ्यास बुलेटिन को कई द्वि-अनुशासनिक प्रतिक्रिया टीमों के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए, जिसमें प्रसूति, संज्ञा, नर्सिंग, रक्त बैंक और हस्तक्षेप रेडियोलॉजी शामिल हैं।

रोकथाम: जन्म के पहले और दौरान सर्वश्रेष्ठ अभ्यास

पीपीएच की रोकथाम प्रसव के क्षण से पहले शुरू होती है। एक व्यापक दृष्टिकोण प्रसवपूर्व देखभाल, इंट्रापार्टम प्रबंधन और संस्थागत तैयारी को एकीकृत करता है।

Antenatal जोखिम आकलन और अनुकूलन

• Risk stratification: पहली प्रसवपूर्व यात्रा के दौरान और फिर 28-32 सप्ताह में ज्ञात जोखिम कारकों के साथ महिलाओं की पहचान करें। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए एक लिखित देखभाल योजना विकसित करें जिसमें पर्याप्त संसाधनों, रक्त उत्पाद उपलब्ध हैं और एक बहु-विषयक टीम अलर्ट के साथ सुविधा पर योजनाबद्ध वितरण शामिल है।
• ] एनीमिया का सुधार: एनीमिया के लिए स्क्रीन और आवश्यकतानुसार मौखिक या अंतःशिरा लोहे के साथ इलाज करें। 9-10 ग्राम / डीएल से नीचे एक हीमोग्लोबिन स्तर से मां की रक्त हानि को सहन करने की क्षमता को कम कर देता है और ट्रांसफ्यूजन की संभावना बढ़ जाती है। संसाधन-सीमित सेटिंग्स में, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए लौह पूरक की सिफारिश की जाती है।
• शिक्षक पी.एच. के संकेतों के बारे में उम्मीद करते हैं और अगर भारी रक्तस्राव होता है तो तुरंत देखभाल की मांग करने का महत्व।

श्रम के तीसरे चरण (AMTSL) का सक्रिय प्रबंधन

यह सबूत आधारित प्रोटोकॉल PPH को रोकने के लिए एकल सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है और सभी योनि प्रसव के लिए WHO और ACOG द्वारा सिफारिश की जाती है। इसके घटकों में शामिल हैं:

• Prophylactic oxytocin: 10 IU को इंट्रामस्क्युलर रूप से या इंट्रावेन्सली तुरंत प्रसव के बाद पूर्व कंधे या बच्चे के जन्म के एक मिनट के भीतर। यह AMTSL का सबसे महत्वपूर्ण तत्व है।
• ]कंट्रोल कॉर्ड कर्षण: गर्भनाल के लिए कोमल तनाव लागू करें जबकि पेट के माध्यम से गर्भाशय को प्रति-संग्रह लागू किया जाता है, जिससे नाल की नियंत्रित डिलीवरी की अनुमति मिलती है। अत्यधिक बल से बचें जो कॉर्ड अवलंबन या गर्भाशय के उलटाव का कारण बन सकती है।
• Uterine मालिश: प्लेसेंटा के बाद वितरित किया जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए गर्भाशय के फंडस की मालिश करता है कि यह दृढ़ बनी हुई है। पहले घंटे के बाद अंतराल पर मालिश दोहराएं।
• ]Early त्वचा से त्वचा संपर्क और स्तनपान: ये अंतर्जात ऑक्सीटॉसिन रिहाई और गर्भाशय संकुचन को बढ़ावा देते हैं।

AMTSL लगभग 50-60% तक PPH की घटना को कम करता है और जब तक कि अनुप्रस्थ नहीं किया जाता है तब तक प्रत्येक प्रसव में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। सीजेरियन सेक्शन में, प्रोफिलेक्टिक ऑक्सीटोसिन को भी प्रशासित किया जाता है, अक्सर उच्च जोखिम वाले मामलों के लिए अतिरिक्त मूत्र रोगजनक एजेंटों के साथ।

इंट्रापार्टम मॉनिटरिंग एंड सिस्टम तैयारी

• ]Fluid प्रबंधन: श्रम के दौरान पर्याप्त जलयोजन बनाए रखें। लंबे समय तक उच्च खुराक ऑक्सीटॉसिन जलसेक से बचें, जो ऑक्सीटॉसिन रिसेप्टर्स को कम कर सकते हैं और एंटनी में योगदान कर सकते हैं।
• ]कोरियोअमनीओनाइटिस के लिए निगरानी: इंट्रायूटरीन संक्रमण गर्भाशय की सिकुड़न को बाधित करता है और PPH जोखिम को बढ़ाता है। एंटीबायोटिक उपचार और शीघ्र वितरण का संकेत दिया जाता है।
• ]Institutional प्रोटोकॉल: हर जन्म सुविधा एक मानकीकृत PPH प्रोटोकॉल होना चाहिए, एक "PPH गाड़ी" uterotonic दवा, TXA, गुब्बारे टैम्पोनेड उपकरण के साथ स्टॉक, और बड़े पैमाने पर transfusion के लिए आपूर्ति। नियमित सिमुलेशन अभ्यास टीम के प्रदर्शन और रोगी परिणामों में सुधार। CDC] उस सिस्टम स्तर के सुधार पर जोर देता है जिसमें प्रोटोकॉल और ड्रिल शामिल हैं, PPH से संबंधित मृत्युदंडता और मृत्यु दर को कम करने की कुंजी हैं।

घर के जन्म और जन्म केन्द्रों के लिए आपातकालीन परिवहन के लिए एक स्पष्ट योजना होना चाहिए। ऑक्सीटोसिन, मिसोप्रोस्टोल और TXA उपलब्ध होना चाहिए, और उपस्थित प्रदाता को असामान्य रक्तस्राव का पता लगाने पर स्थानांतरण शुरू करने के लिए कम सीमा होनी चाहिए। PPH की सेटिंग में विलंबित निर्णय लेने से प्रतिकूल परिणामों का एक आम योगदान होता है।

PPH के बाद रिकवरी और लॉन्ग टर्म सपोर्ट

पीपीएच को जीवित करना एक गहन शारीरिक और भावनात्मक अनुभव है। वसूली अवधि को चिकित्सा परिणामों और मनोवैज्ञानिक आघात दोनों को संबोधित करने के लिए व्यापक समर्थन की आवश्यकता होती है जो अक्सर रक्तस्राव आपातकालीन के साथ होती है।

भौतिक रिकवरी

• ]] रक्त की मात्रा और लौह भंडार का बहाली: जिन महिलाओं ने महत्वपूर्ण रक्त हानि का अनुभव किया उन्हें सप्ताह से महीने तक हीमोग्लोबिन को फिर से भरने के लिए मौखिक लौह पूरक की आवश्यकता होगी। गंभीर मामलों में अंतःशिरा लोहा आवश्यक हो सकता है। सामान्यीकरण तक नियमित अंतराल पर एक पूर्ण रक्त गणना की निगरानी की जानी चाहिए। बड़े पैमाने पर संक्रमण के मामलों में, संक्रमण से संबंधित जटिलताओं जैसे कि एलोइमुनाइजेशन या संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग उचित है।
• Wound and perineal care: Lacerations, episiotomy site, या शल्य चिकित्सा चीरा संक्रमण को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक स्वच्छता की आवश्यकता होती है। Sitz स्नान, दर्द प्रबंधन, और भारी उठाने या तनाव से बचाव की सिफारिश की जाती है। मां को अपने प्रदाता द्वारा साफ़ होने तक टैम्पोन, मासिक धर्म कप और यौन संभोग से बचना चाहिए, आम तौर पर 4-6 सप्ताह के प्रसवोत्तर दौरे पर।
• ]Breastfeeding समर्थन: PPH लैक्टोजेन्सिस में देरी कर सकता है और रक्त हानि, तनाव और देरी से मां-infant संपर्क के संयुक्त प्रभावों के कारण दूध की आपूर्ति को कम कर सकता है। अक्सर स्तनपान या पंपिंग, त्वचा से त्वचा संपर्क, और स्तनपान विशेषज्ञ के साथ परामर्श मदद कर सकता है। स्तनपान के दौरान जारी ऑक्सीटॉसिन भी गर्भाशय के इनव्युशन की मदद करता है और देरी से खून बह रहा है के जोखिम को कम करता है।
• ]:Gradual return to गतिविधि: PH के बाद गहरा थकान सार्वभौमिक है, खासकर जब संक्रमण की आवश्यकता थी। बाकी, पर्याप्त पोषण, और गतिविधि की क्रमिक बहाली आवश्यक है। माताओं को कम से कम 2-4 सप्ताह के लिए ज़ोरदार व्यायाम और भारी उठाने से बचना चाहिए और अपने शरीर को सुनना चाहिए। परिवार, दोस्तों या प्रसवोत्तर डोला से मदद स्वीकार करना कमजोरी का संकेत नहीं है - यह उपचार का एक आवश्यक हिस्सा है।
• Vaccination समीक्षा: यदि रक्त उत्पादों का प्रशासन किया गया है, तो माँ को हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता हो सकती है अगर वह पहले से प्रतिरक्षा नहीं थी।

भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक समर्थन

PPH एक दर्दनाक घटना है, और भावनात्मक बाद में शारीरिक वसूली के रूप में चुनौती दे सकता है। जिन महिलाओं को PPH का अनुभव होता है, वे पोस्ट-ट्राउमैटिक तनाव विकार (PTSD), पोस्टपार्टम डिप्रेशन और चिंता विकारों के लिए अत्यधिक जोखिम में हैं। इन स्थितियों को पहचानना और उचित समर्थन प्रदान करना दीर्घकालिक कल्याण के लिए आवश्यक है।

• ]PH के बाद PTSD के लक्षण: रक्तस्राव घटना के बारे में घुसपैठ विचार या फ्लैशबैक, रक्तस्राव, बुरे सपने, चिकित्सा सेटिंग्स से बचने या जन्म के बारे में चर्चा, बच्चे के साथ संबंध में कठिनाई, और भावनात्मक संज्ञा। ये लक्षण उपचार के बिना महीनों या वर्षों तक जारी रह सकते हैं।
• पोस्टपार्टम अवसाद और चिंता: लगातार उदासी, उन चीजों में रुचि की कमी जो मां का आनंद लेने के लिए इस्तेमाल किया, जब बच्चा नींद, आतंक हमलों, और बच्चे के स्वास्थ्य या उसके बारे में अत्यधिक चिंता करते थे। ये स्थिति चिकित्सा और दवा के साथ इलाज योग्य हैं, जिनमें ऐसे विकल्प शामिल हैं जो स्तनपान के दौरान सुरक्षित हैं।
• समर्थन संसाधन:] व्यावसायिक परामर्श, सहकर्मी समर्थन समूह, और ऐसे संगठनों जैसे पोस्टपार्टम सपोर्ट इंटरनेशनल ]] और Dams के मार्च जन्म आघात से ठीक होने वाली माताओं के लिए विशेष समर्थन प्रदान करते हैं। पार्टनर्स और परिवार के सदस्यों को इन संभावित भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के बारे में शिक्षित होना चाहिए और निर्णय के बिना सुनने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए, व्यावहारिक मदद प्रदान करना चाहिए, और लक्षणों को जारी रखने के लिए पेशेवर मदद को धीरे प्रोत्साहित करना चाहिए।
• Dbriefing and जन्म प्रतिबिंब: कई महिलाओं को यह समझने में मदद मिलती है कि क्या हुआ, क्यों, और भविष्य की गर्भावस्था के लिए इसका क्या मतलब है। यह भ्रम, आत्म-ब्लेम की भावनाओं को कम कर सकता है, और भविष्य के जन्मों के बारे में डर सकता है। कुछ महिलाओं के लिए, एक मातृ- भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ के साथ बैठक बाद में गर्भावस्था के पुनरावर्तन और योजना प्रदान करने से पहले।

भविष्य की भविष्यवाणी के लिए विचार

PPH के इतिहास के लिए बाद की गर्भावस्था के लिए सावधानीपूर्वक योजना की आवश्यकता होती है। महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि पुनरावृत्ति का जोखिम बढ़ गया है, लेकिन एक निश्चितता नहीं। एक प्रसूति विशेषज्ञ के साथ पूर्व-अनुमोदन परामर्श की सिफारिश की जाती है।

• गर्भावस्था से पहले हीमोग्लोबिन और लौह स्टोर का अनुकूलन करना।
• उन्नत क्षमताओं के साथ एक अस्पताल में प्रसव की योजना बना रहा है, जिसमें रक्त बैंक और गहन देखभाल इकाई शामिल है।
• यह सुनिश्चित करते हुए कि देखभाल टीम पिछले PPH से अवगत है और रोकथाम और प्रबंधन के लिए लिखित योजना है।
• श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन आवश्यक है, और कुछ चिकित्सकों ने अतिरिक्त uterotonic एजेंटों जैसे कि कार्बोप्रोस्ट या उच्च जोखिम वाले मामलों में मिसोप्रोस्टोल के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश की है।
• सीजेरियन डिलीवरी या हिस्टरेक्टोमी की आवश्यकता पिछले PPH के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करती है। जिन महिलाओं को प्लेसेंटा एक्क्रेटा जैसी स्थितियों के लिए हिस्टरेक्टोमी की आवश्यकता होती है, उन्हें सरोगेसी, गोद लेने या अन्य पारिवारिक निर्माण पथ के लिए विकल्पों का पता लगाने की आवश्यकता होगी।

निष्कर्ष: तैयारी और शिक्षा लाइव्स सेव

पोस्टपार्टम रक्तस्राव एक चिकित्सा आपातकालीन है जो तेजी से मान्यता, निर्णायक कार्रवाई और एक समन्वित टीम प्रतिक्रिया की मांग करता है। संकेत स्पष्ट हैं - भारी रक्तस्राव, बड़े थक्कों, ताचीकार्डिया, चक्कर आना, पैलर और एक अस्पष्ट गर्भाशय - लेकिन उन्हें सक्रिय रूप से मांगा और तुरंत व्याख्या की जानी चाहिए। आपातकालीन योजना जिसमें मदद के लिए बुलाना, मां को पोजीशन करना, वित्तीय मालिश शुरू करना, ऑक्सीजन का प्रशासन करना, चतुर्थ पहुंच स्थापित करना और उचित सुविधा के लिए तेजी से परिवहन की व्यवस्था करना शामिल है, सकारात्मक परिणाम की संभावना नाटकीय रूप से सुधार हो सकती है। ऑक्सीटॉसिन और ट्रिक्सैमिक एसिड से लेकर अस्पताल में भर्ती होने वाली तकनीकों को समय पर रखने के लिए चिकित्सा उपचार।

श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन के माध्यम से रोकथाम, प्रसवपूर्व जोखिम मूल्यांकन, और एनीमिया के सुधार सबसे प्रभावी रणनीति बनी हुई है। और जो लोग पीपीएच से बचे हैं, उनके लिए व्यापक वसूली समर्थन-दोनों शारीरिक और भावनात्मक-स्वास्थ्य और कल्याण बहाल करने के लिए आवश्यक है।

हर जन्म अप्रत्याशितता का एक तत्व होता है, लेकिन ज्ञान, तैयारी और आपातकालीन देखभाल में उत्कृष्टता के लिए प्रतिबद्धता के साथ, हम पीपीएच के बोझ को कम कर सकते हैं और दुनिया भर में माताओं के स्वास्थ्य की रक्षा कर सकते हैं। सबक स्पष्ट है: जब यह पोस्टपार्टम रक्तस्राव, मिनट के मामले में आता है और शिक्षा हमारे पास सबसे शक्तिशाली उपकरण है।