Co się w rzeczywistości dzieje podczas wizyty w dobrych dzieciach

W rzeczywistości wizyta zdrowotna dziecka jest strukturalną, odpowiednią do wieku audytem zdrowotnym, który obejmuje znacznie więcej terytorium. Każdy termin jest zgodny z przewidywalną ramą, która ma na celu wcześnie wykrycie problemów, wzmocnienie zdrowych nawyków i edukację opiekuna.

Od czasu ostatniej wizyty, w którym dziecko zostało przyjęte do szpitala, odwiedziło szpital lub zmieniło się okoliczności rodzinne, lekarz pediatra lub pielęgniarka zbiera pomiary wzrostu (wagę, długość lub wysokość, obok głowy dla niemowląt) i wykrywa je na standaryzowanych wykresach wzrostu.

W następstwie badania fizycznego następuje pełne badanie. Nie jest to lekko spojrzenie; pediatr systematycznie ocenia głowę i szyję (przesyłanie fontanelów u niemowląt, sprawdzanie płynu lub infekcji w uszach, sprawdzanie ust na wybuchy zębów i zdrowie jamy ustnej), klatkę piersiową i płuca (słuchanie węszania lub nieprawidłowych dźwięków oddechowych), serce (przesyłanie murmurów, nieprawidłowych rytmów lub przyczyn wrodzonych chorób serca), brzuch (przypytanie na czułość lub powiększenie narządów), skórę (przypatrywanie wysypów, znaki urodzenia lub objawów atopicznej dermatytów) oraz układ mięśni i mięśni (ocenywanie zasięgu ruchu stałego, stabilności biodrowej u niemowląt i rągów wębie starszych dzieci).

Występują w nich objawy życiowe, w tym tętno, tętno oddechowe, temperatura i ciśnienie krwi. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), z dopasowaniem do każdej niewykonanej szczepionki.

W czasie odwiedzania, w którym odbywa się wizyta, wchodzą w skład dyskusji, które przekształcają wiedzę medyczną w codzienne działania rodzicielskie. Dla dwu tygodniowego dziecka to może oznaczać omówienie opieki nad sznurkiem pępczym, bezpieczne pozycjonowanie snu i rozpoznawanie objawów żółci. Dla dwuletniego, koncentracja skierowana jest na zarządzanie rozpaczem, gotowość szkolenia w toaletzie i znaczenie ograniczenia czasu ekranu.

Wykrycia rozwoju w porównaniu z monitorowaniem rozwoju

Te dwa wyrazy są często używane w sposób zamienny, ale opisują różne procesy, które współpracują w celu zidentyfikowania dzieci, które mogą potrzebować dodatkowego wsparcia. Kontrola rozwojowa Wykonanie badań jest nieformalnym, ciągłym procesem, który odbywa się przy każdej wizyty.

Śledzenie rozwojowe Jest to formalny, standaryzowany proces, który wykorzystuje weryfikowane narzędzia, które są stosowane w określonych wieku. Kwestionariusze dotyczące wieku i etapów (ASQ) i Zmiana listy kontroli na autyzm u małych dzieci (M-CHAT-R/F) W przypadku dzieci, które są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu, w którym są w stanie wyjść z domu.

W. M-CHAT-R/F W przypadku dzieci, które wykonują testy autyzmu, jest to wykrywalnik, który zadaje 20 pytań "tak lub nie" na temat zachowań takich jak niezwykły kontakt wzrokowy, powtarzające się ruchy, odpowiedź na nazwisko i zainteresowanie innymi dziećmi. Dzieci, które wykrywają testy autyzmu, otrzymują wywiad, a jeśli obawy trwają, są skierowane do kompleksowej oceny diagnostycznej i usług wczesnej interwencji.

Ważne jest, aby zrozumieć, co robi wykrywanie. Nie W wyniku normalnego badania nie gwarantuje, że dziecko rozwija się zazwyczaj po prostu wskazuje, że dziecko przeszło szybki filtr. Jeśli rodzic zgłosi utratę języka, regresję w umiejętnościach społecznych lub inną niepokojącą zmianę, to zaniepokojenie powinno być traktowane poważnie niezależnie od wyniku badania. Odwrotnie, pozytywny badania nie jest diagnozą; jest to sygnał, że potrzeba więcej informacji.

Dlaczego sprawdzanie w standardzie jest ważne

Badania pokazują, że klinicyści polegający na samych obserwacjach tracą od 30 do 50 procent dzieci z opóźnieniami w rozwoju. Ludzki mózg jest niezwykle dobry w racjonalizacji pediatra może pomyśleć, Jest późnym rozkwitem, jak jego starszy brat, lub Jest tylko nieśmiały, będzie mówić, gdy będzie gotowa. Standardowe narzędzia usuwają tę subiektywność.

W. Wytyczne dotyczące jasnych przyszłości W przypadku, gdy wprowadzone w życie praktyki wdrażające te wytyczne wskazują na wyższe wskaźniki wczesnej identyfikacji, bardziej terminowe skierowanie do pacjentów w celu zapewnienia odpowiednich informacji. wczesna interwencja (EI) W tym celu należy zapewnić dzieciom lepsze efekty rozwoju.

Baza dowodów potwierdzająca rutynowe kontrole

W przypadku dzieci, które odwiedzają dobre dzieci, często nie ma potrzeby, aby uczestniczyć w odwiedzaniu, ponieważ nie wymagają lekarza. W rzeczywistości dowody na poparcie profilaktycznej opieki pediatrycznej są solidne. Duża ilość badań wykazała, że dzieci, które przestrzegają zalecanych harmonogramów wizyt w dobrych dzieci, mają wyższe wskaźniki szczepień, mniej hospitalizacji na choroby zapobieżne szczepionką, wcześniejsze identyfikację deficytów wzroku i słuchu oraz lepsze zarządzanie chorobami przewlekłymi, takimi jak astma i otyłość.

Kluczowe badanie opublikowane w Pediatria Badania wykazały, że dzieci, które w ciągu pierwszych dwóch lat życia uczestniczyły we wszystkich zalecanych wizytach w dobrych warunkach zdrowia, były znacznie bardziej narażone na zaburzenia spektrum autyzmu w porównaniu z dziećmi, które nie odwiedziły wizytę.

Z perspektywy zdrowia publicznego rutynowe kontrole służą jako system wczesnego ostrzegania. W Stanach Zjednoczonych, w ramach programów badań nad noworodkami w Stanach Zjednoczonych wykrywane dziesiątki zaburzeń metabolicznych i genetycznych poprzez test plam krwi zebranych w pierwszych dniach życia. Ale wiele stanów w tym utrata słuchu, dysplazja rozwojowa biodrowego, wrodzone wady serca i problemy z widokiem mogą nie być oczywiste przy urodzeniu i wymagają seryjnych badań w ciągu pierwszego roku.

Ośrodki CDC szacują, że rutynowa szczepionka dziecięca zapobiega około 21 mln hospitalizacji i 732 000 zgonów wśród dzieci urodzonych w ciągu ostatnich dwóch dekad. Odwiedziny dziecięce są głównym miejscem dostarczania szczepionek, a gdy nie odwiedzasz, odporność stada słabnie, pozostawiając wrażliwe populacje w tym niemowlęta zbyt młode, aby zostać szczepione, i osoby z zaburzeniami odpornościowymi w niebezpieczeństwie.

Dążenie do harmonogramu przyszłości

Program okresowości AAP's Bright Futures jest złotym standardem opieki nad dobrą opieką nad dzieckiem w Stanach Zjednoczonych. Określa zalecaną liczbę i czas wizyt od urodzenia do 21 roku życia, wraz z tematami badań i doradztwa, które powinny być rozpatrywane w każdym odstępie czasu.

Dzieci: od 0 do 12 miesięcy

Nowo narodzone dzieci obserwują się w ciągu 3 do 5 dni od wypuszczenia z szpitala, z wizytami obserwacyjnymi w 1, 2, 4, 6, 9 i 12 miesiącach. Pierwsza wizyta koncentruje się na odzyskaniu wagi, odpowiedniej karmieniu (rzucanie piersią lub formuła), żółci, a także wyników badania słuchu nowo narodzonych i badania metaboliczne. 2 miesiąca wizyta jest ważnym etapem, ponieważ obejmuje pierwszy runda szczepionek z kombinacją. Do 4 miesięcy pediatra obserwuje uśmiech społeczny, chłodzenie i wczesną kontrolę głowy. W 6 miesiącach, koncentracja się na wprowadzaniu stałych, zębianie zębów i niezależnych sytuacjach siedzenia. W 9 miesiącach wizyta obejmuje pierwsze standaryzowane badania rozwojowe, z uwagi na bałaganie, przeniesienie przedmiotów między nimi i nadawanie nazw.

W 12 miesiącach dziecko powinno stać na miejscu, pociągać dwa słowa,

Dziecko: od 12 do 36 miesięcy

Od 18 do 24 miesięcy dzieci w rozwoju zwykle dodają około 5 do 10 nowych słów tygodniowo, zaczynają łączyć dwa słowa w krótkie fraze i angażują się w prostą fabułę. Dzieci zaczynają również twierdzić swoją niezależność, co przejawia się w formie rozruchów, negatywności i testowania granic. Przewidywalne wskazówki podczas tych wizyt obejmują strategie dyscypliny, gotowość do szkolenia w toaletę, zdrowie stomatologiczne (pierwsze wizyty stomatologiczne powinny nastąpić w wieku jednego roku życia) oraz trwający przejście z butelki do kubki.

Przedszkolne i szkolne: od 3 do 10 lat

W okresie przedszkolnym (3, 4 i 5 lat) koncentruje się na gotowości do przedszkola, w tym na umiejętnościach motorycznych (trzymaniu ołówka, używaniu nożycy), umiejętności językowych (głoszenie w pełnych zdaniach, zrozumienie instrukcji w dwóch częściach) oraz regulowaniu społeczno-emocjonalnym (przejmowanie zmian, zarządzanie frustracją).

W wieku nastolatków: od 11 do 21 lat

W przypadku dzieci w wieku nastolatku, gdy odwiedzamy dziecko, to odległość od dzieci w wieku młodszym, w którym odwiedzamy dziecko, a w tym czasie odwiedza się zarówno rodzica, jak i osobno z nastolatkiem. Kwestionariusz zdrowia pacjentów (PHQ-9) W ramach programu "Refleksja wśród dzieci" (Refleksja wśród dzieci) wprowadzono badania dotyczące zachowań ryzykownych (używanie substancji, niezabezpieczona aktywność seksualna, rozproszone jazdy) oraz analizowane status szczepień, w tym serię szczepionek przeciwko HPV i wzmacniacz Tdap.

Krytyczne okna wczesnej interwencji

Najbardziej przekonującym powodem do przestrzegania harmonogramu kontroli i badania jest to, że otwiera to drzwi do wczesna interwencja (EI)W Stanach Zjednoczonych część C ustawy o edukacji osób niepełnosprawnych (IDEA) nakazuje, że państwa zapewniają wczesne interwencje niemowlętom i małym dzieciom od urodzenia do trzech lat. Usługi te, które mogą obejmować terapię mowy, fizykoterapię, terapię zawodową, instrukcje rozwojowe i doradztwo rodzinne są świadczone bez kosztów dla rodzin i są dostarczane w naturalnym środowisku dziecka, takim jak dom lub przedszkola.

Wiele badań przeprowadzonych w ramach badania podłużnego wykazało, że dzieci, które otrzymują wczesne interwencje przed ukończeniem trzech lat, osiągają znacznie większe zyski w funkcjonowaniu poznawczym, językowym i adaptacyjnym w porównaniu z dziećmi, które wchodzą do edukacji specjalnej po ukończeniu pięciu lat. plastikowość neuronowa W tym okresie interwencje mogą dosłownie przełączyć rozwijający się mózg, przekierowując szlaki nerwowe w celu zrekompensowania deficytów spowodowanych chorobami genetycznymi, narażeniami przedporodowymi lub urazami po porodzie.

W przypadku dzieci z umiarkowaną utratą słuchu, które są zidentyfikowane w wyniku badania słuchu noworodka i wyposażone w wzmocnienie w wieku sześciu miesięcy, prawdopodobnie rozwijają umiejętności językowe w średnim zakresie.

W praktyce stosuje się partnerstwo rodziców i opiekuna

W przypadku dzieci, które są w stanie dobrze się czuć, wizyta jest współpracą, a nie pobieraniem informacji jednoosobowej. Rodzice dostarczają istotnych danych: obserwacji dotyczących wzorców snu, zachowań żywieniowych, zmian nastroju i osiągnięć rozwojowych.

Aby wykorzystać każdą wizytę, rodzice powinni przygotować z wyprzedzeniem krótką listę pytań lub obaw. Najczęstsze pytania obejmują: Czy moje dziecko przybiera odpowiednią wagę? Ile czasu na ekran jest w porządku dla dwuletniego? Moje dziecko budzi się płaczące codziennie? Czy powinienem się martwić?

Mój nastolatek wydaje się wycofany i drażniony Czy to może być coś więcej niż typowe nastroje? Dostawcy usług cenią ukierunkowane pytania, ponieważ pozwalają rozmowie na adresowanie tego, co najbardziej ma znaczenie dla rodziny.

Równie ważne jest uczciwość. Rodzice czasami ukrywają informacje o zachowaniach, których wstydzą się własnych walkach z depresją po porodzie, agresywnych wybuchach ich dziecka, lub fakcie, że dziecko nadal używa butelki w wieku 18 miesięcy. Pediatrzy są przeszkoleni do nieocenia. Dzielenie się pełnym obrazem pozwala na to, aby dostawca oferował ukierunkowaną pomoc zamiast ogólnych rad. Jeśli matka przyzna, że boryka się z karmieniem piersią, pediatr może skierować ją do konsultanta w zakresie laktacji.

Po wizyty rodzice powinni otrzymać jasne, pisemne instrukcje dalszej realizacji: zapisy szczepień, skierowanie do specjalistów, polecenia dotyczące pracy laboratoryjnej i podsumowanie dyskusji. Wiele praktyk oferuje teraz portály pacjentów, w których rodziny mogą uzyskać dostęp do tych informacji elektronicznie i przesłać wiadomości do dostawcy z pytaniami o dalsze realizację planu odbieranie recepty, planowanie wizyty w zakresie audiologii, rozpoczęcie dziennika żywności to co przekłada wizytę w rzeczywisty świat korzyści.

Zwycięstwo przeszkód w konsekwentnym dbaeniu

Mimo wyraźnej wartości rutynowych badań, wiele dzieci przegapi zalecaną wizytę. Dane krajowe wskazują, że około co czwarta dzieci w wieku poniżej sześciu lat nie otrzymuje wszystkich zaleczonych wizyt zdrowotnych. Przyczyny są różne, ale pojawiają się kilka wzorców.

Bariery finansowe W przypadku dzieci, które nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, osoby z wysokim planem odliczenia lub osoby, które nie mogą sobie pozwolić na wolne od pracy często nie priorytetowują opieki zapobiegawczej. Programy publiczne takie jak Medicaid i Children's Health Insurance Program (CHIP) obejmują wizyty dobrych dzieci bez kosztów dla kwalifikujących się rodzin, a wielu pediatrów oferuje opłaty w skali przebiegłości dla niezabezpieczonych.

Bariery logistyczne Wśród takich, jak problemy z transportem, długie czasy oczekiwania w klinice, niewygodne godziny pracy i brak opieki nad dziećmi w czasie spotkań. Praktyki oferujące wieczorne lub weekendy, wizyty chorego w tym samym dniu i zintegrowaną koordynację opieki, wykazują wyższe wskaźniki zakończenia wizyty w dobrych warunkach dla dzieci. Telezdrowie pojawiło się jako częściowe rozwiązanie niektóre konsultacje następcze i dyskusje dotyczące zarządzania zachowaniem mogą być prowadzone praktycznie chociaż badania rozwojowe i szczepienia nadal wymagają osobistej wizyty.

Bariery kulturowe i językowe W przypadku osób, które nie mówią płynnie po angielsku, mogą uniknąć spotkań, jeśli przewidują trudności w komunikacji. Praktyki zatrudniające pracowników dwujęzycznych, świadczące usługi tłumaczeniowe i wykorzystujące materiały edukacyjne dostosowane do kultury budują zaufanie i zmniejszają wskaźniki nieobecności. promotores de salud W wielu społecznościach latynoskich, są szczególnie skuteczne w pomaganiu rodzinom w poruszaniu się w systemie opieki zdrowotnej i zrozumieniu wartości opieki zapobiegawczej.

Pediatrzy i kierownicy praktyki mogą proaktywnie rozwiązywać te bariery poprzez wysyłanie przypomnień o spotkaniu za pośrednictwem wiadomości tekstowej, oferowanie godzin wchodzenia w wizyty w celu opieki nad dziećmi oraz współpraca z lokalnymi agencjami służb społecznych w celu połączenia rodzin z kuponami transportu lub pomocą w rejestracji ubezpieczeniowej.

Poza salą egzaminu: pediatra jako adwokat i koordynator opieki

Odwiedzanie dobrego dziecka jest centralnym węzłem, ale rola pediatry rozciąga się znacznie poza wyznaczeniem. Kiedy zidentyfikowany jest problem rozwojowy, pediatr musi przejść przez złożoną sieć skierowania. To może obejmować pisanie recepty na terapię mowy, wypełnienie dokumentacji do wczesnej oceny interwencji, skontaktowanie się z okręgiem szkolnym w celu zorganizowania spotkania z indywidualnym programem edukacji (IEP) lub koordynacja z neurologiem, genetykiem lub pediatrą rozwojowo-behawioralnym. Jakość i szybkość tych skierowań bezpośrednio wpływają na wyniki interwencji. skierowanie, które trwa trzy miesiące do przetwarzania, może oznaczać wycofanie się z systemu C wczesnego wieku i musi przejść do mniej intensywnego programu B-szkołowego.

Pediatrzy działają również jako obrońcy społeczności. Mogą świadczyć na posiedzeniach zarządu szkoły o potrzebie doradców w zakresie zdrowia psychicznego w szkołach podstawowych, pisać listy o konieczności medycznej specjalistycznego sprzętu lub terapii oraz uczestniczyć w zespołach pracy na poziomie stanu w sprawie polityki wczesnej dzieciństwa.

W ostatnim dziesięcioleciu często pierwsi specjaliści w dziedzinie zdrowia psychicznego rozpoznają te problemy podczas rutynowych kontrol, wykorzystując sprawdzone narzędzia badawcze, takie jak: Lista objawów pediatrycznych i PHQ-9W wielu społecznościach dziecięcy psychiatr jest brakuje, więc pediatrzy zapewniają poradnictwo pierwszej linii, zarządzanie lekami i koordynację opieki z szkolnymi świadczeniami zdrowia psychicznego.

Zwiedzanie dobrego dziecka nie jest luksusem ani dodatkiem. Jest ono kręgosłupem medycyny profilaktycznej praktyki pediatrycznej. Kiedy dzieci przegapią te wizyty, przegapią okazję do wcześniejszego złapania problemów, rodzice przegapią okazję zadać pytania, a społeczności przegapią ochronę immunologiczną, która chroni nas wszystkich.

Wniosek

Routinne kontrole pediatryczne i badania przesiewowe rozwoju są jednym z najbardziej skutecznych dostępnych interwencji zdrowia publicznego. Zapewniają one strukturyzowane, oparte na dowodów ramy monitorowania wzrostu, wykrywania opóźnień, dostarczania szczepień i wyposażenia rodziców w wiedzę, której potrzebują, aby wspierać rozwój swojego dziecka.

Rodzice, którzy priorytetowo przyjmują te wizyty, przychodzą przygotowani z obserwacjami i pytaniami i wdrażają otrzymane wskazówki, stają się aktywnymi partnerami w zdrowiu swoich dzieci. Pediatrzy, którzy konsekwentnie sprawdzają, szybko skierowują się i bronią zmian systemowych, zapewniają, że system działa dla każdej rodziny, a nie tylko dla tych z zasobami. Wspólnie partnerstwo to buduje podstawy dla zdrowszego, bardziej odpornego pokolenia dzieci.

Aby uzyskać dodatkowe zasoby w tym listy kontrolne o punktach milowych, narzędzia do sprawdzania i wskazówki przyjazne rodzicom odwiedź CDC Dowiedz się o sygnałach. W celu uzyskania szczegółowych zaleceń klinicznych i harmonogramów okresowości, Świetna przyszłość Program oferuje darmowe zestawy narzędzi i wytyczne dla dostawców i rodzin.