Pag - unawa sa Postpartum Hemorrhage: Isang Maunawaing Patnubay sa Pagkilala at Biglaang Pagtugon

Ang postpartum hemorrhage (PPH) ay nananatiling isa sa mga pinaka-mahalaga at posibleng nakamamatay na komplikasyon ng panganganak. hinggil sa labis na pagdurugo kasunod ng panganganak, ang PPH ay maaaring magkaroon ng nakababahalang bilis, na gumagawa ng maagang pagkilala at mabilisang pakikialam na mahalaga. Sa buong mundo, ang PPH ay isang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng ina, na responsable sa humigit-kumulang 25% ng mga kamatayan ng ina. Gayunpaman, taglay ang wastong edukasyon, mga estratehiyang panlaban, at mahusay na mga indibidwal na premisyon, marami sa mga kinalabasang ito ay maaaring maiwasan.Ang gabayg ito ay nagbibigay ng isang in-atseeps sa mga palatandaan ng mga pangangailangan ng PPH, pag-pag-iingat-sa-sa-sa-sa-sa-pag-pag-pag-pag-tingin sa mga bagay na nangangailangan, at pag-pag-pag-edalagadalagadrerehakakakakakata-katauhan, at mga bagay na kailangan ng mga medikal at mga bagay na may mga bagay na nangangailangan, at mga an, at mga sertang pang-edia at mga serving medikal na may mga servi

Ano ba ang Postpartum Hemorrhage?

Ang postpartum hemorrhage ay klinikal na binibigyang kahulugan bilang ang pagkaubos ng dugo na higit sa 500 milliter kasunod ng isang vaginal na panganganak o higit sa 1,000 milliters pagkatapos ng isang section na cesarean. gayunpaman, ang pag-asa sa volume-based na mga depinisyon lamang ay maaaring nakaliligaw, habang ang pagkaubos ng dugo ay madalas na minamaliit, partikular na sa mga spesipikong panganganak kung saan ang dugo ay maaaring mag-eensa-live o masipsip sa linens. dahil dito, ang klinikal na pagtatasa sa hemodynamic na katayuan ng ina at ang bilis ng pagdurugo ay parehong mahalaga.

Ang PPH ay inuuri sa dalawang kategorya batay sa panahon. Primary PPH[, na tinatawag ding maagang PPH, ay nangyayari sa loob ng unang 24 na oras matapos ang paghahatid at mga salaysay para sa karamihan ng kaso. Ang Sekaryo PPH, o huling bahagi ng PPH, ay nabubuo sa pagitan ng 24 na oras at 12 linggong postpartum. [[Ang maagang PPH] ay kadalasang sanhi ng isang henetony na madalas na na nauugnay sa mga piraso ng placentianak, o plastis.

Ang saligang mekanismo ng PPH ay nakasentro sa hindi mabisang pag-aanyaya ng matris matapos ang panganganak ng inunan.Sa normal na panganganak, ang freine muscuature ay matatag na nagkakaroon, pagsisiksik sa mga ugat ng dugo na nagbibigay ng inunan at mabisang pag-ubo ng plasenta. Kapag ang matris ay nananatiling madumi at at atomiko, ang mga daluyang ito ay patuloy na nagdurugo nang malaya.Ang karagdagang mga sanhi ay kinabibilangan ng trauma sa ari ng ari, mga diperensiya sa pag-agulasyon, at mga abnormalidad ng placentahenogenia o inunan acreta espekreta spesplusyon.

Mga Dahilan ng Panganib sa Postpartum Hemorrhage

Bagaman ang PPH ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan sa anumang pagdadalang - tao, ang ilang salik ay lubhang nagpapalaki sa panganib.

  • Ang mga kondisyong labis na nagpapagana sa matris ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng PPH, na responsable sa 70-80% ng mga kaso. mga kondisyong labis na nagpapagana sa matris, katulad ng multiple na pagbubuntis, polyhydramnios, o macrosomia ng ipinagbubuntis na sanggol, ay nagpapalawig ng panganib. ⁇ FFFFF o sterrosoidydritis, at ang paggamit ng mga tocolytic agent o magnesium sulfate din ang nag-aabuloy.
  • Ang grand multiparity (lima o higit pang naunang mga kapanganakan) ay nauugnay sa nabawasang tono ng kalamnan ng matris.
  • Ang operasyon sa matris, kabilang ang maramihang mga seksiyon ng cesarean o myomectomy, ay maaaring magpahina sa dingding ng matris.

Di - normal na mga Lugar

  • AngPl via[ ay nangyayari kapag ang inunan ay bahagya o ganap na sumasaklaw sa cervixal os, na tumataas ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng panganganak.
  • AngPlər ⁇ a accreta espesye[ ay kinasasangkutan ng abnormal na pagsunod ng inunan sa pader ng matris, na kadalasang nangangailangan ng hysterectomy.Ang konsistensiya ay tumaas ng tumaas na cesarean.
  • Ang retainted placental tissue ay pumipigil sa sapat na pag-urong ng matris at maaaring maging sanhi ng naantalang pagdurugo.

Ang Trauma at mga Palabas

  • [Perineal laceriations, partikular na ang ikatlo- at ikaapat na-degree na luha, episodyotomiya, mga divixty laceration, at mga luha sa dingding ng vaginal ay maaaring maging sanhi ng malaking pagdurugo.
  • Ang pagsabog ng UDC , bagaman bihira, ay isang kapaha- pahamak na pangyayari na pinakamadalas na nauugnay sa isang pagsubok ng paggawa pagkatapos ng cesarean (TOLAC) o traumatikong paghahatid.

Mga Sakit na Nauugnay sa Pag - aanak

  • Ang mga inherited brrood disorders[ gaya ng von Willebrand disease, sakit na hemophilia carrier status, o mga kakulangan sa factor ay maaari munang makita sa panahon ng panganganak.
  • [update][kailangan ng sanggunian] Kabilang ang thrombocyt openia, diversioned intravascular coagulation (DIC) secondary to placental creative o amniotic fluid embulism, at terapeutikong anticoagulation.

Mga Salik na Obstetric at Maternal

  • Ang PPF ⁇ ] ay isa sa pinakamalakas na tagapaghula, na may republish na panganib na tinatayang 10-25%.
  • Ang advanced na edad ng ina (mahigit na 35 taon) at (BMI mahigit 30) ay mga independiyenteng salik ng panganib.
  • Ang phylogical reserve upang matiis ang pagkaubos ng dugo at pataasin ang posibilidad ng pagsasalin ng dugo.
  • AngPyrexia o impeksiyon sa panahon ng paggawa ay maaaring makasira sa pagiging artikultib ng matris.

Ang sistematikong pagsusuri sa panganib sa maagang panahon ng pagdadalang - tao at muli na naman sa pagtanggap sa yunit ng paggawa ay nagpapangyari sa pangkat ng pangangalaga na makagawa ng isang personalisadong plano, pati na ang uri ng dugo at iskrin, crossmatch kung ito ay ipinakita, at agad na makukuha ang mga gamot na pantunaw.

Pagkilala sa mga Tanda at mga Sintoma ng PPH

Ang PPH ay kadalasang naghaharap ng isang mabilis na klinikal na larawan. kapuwa dapat kilalanin ang maliwanag at di - halatang mga palatandaan, yamang maaaring masira ang mga ito sa loob ng ilang minuto.

Pag - aayos ng mga Katangian

  • Heavy o patuloy na pagdurugo: Nag-aakda ng higit sa isang pad kada 15-30 minuto, o isang patuloy na patak ng dugo na hindi mabagal sa pagmasahe ng pondo. Ang dugo ay maaaring magmukhang matingkad na pula o madilim, at maaaring hindi nagbabago o hindi gumagalaw.
  • Mga namuong bato:[ Ang mga namumuong namuong dugo na mas malaki pa sa bola ng golf o itlog ay isang klasikong palatandaang nagbibigay babala. Bagaman ang maliliit na pamumuo ay karaniwan sa kagyat na panahong postpartum, ang malalaking pamumuo ay nagmumungkahi ng mga produktong frene atony o pinanatili.Ang pagpasa ng maramihang pamumuo sa mabilisang pagkakasunud-sunod ay partikular na may kinalaman.
  • Boggy emberne fundus: Sa palpsyon, ang matris ay dapat na maging matatag at mahusay ang pag-scrench sa o mas mababa sa antas ng pusod. Ang isang malambot, "bogy" na matris na hindi nag-ebolb ay nagpapahiwatig ng atoniya.

Mga Tanda ng Hemodynamic

  • Ang Tachycardia (pagtaas ng puso na higit sa 100 tibok ng bawat minuto) ay kadalasang pinakaunang palatandaan ng hypovolemia, na lumilitaw bago bumaba ang presyon ng dugo.Ang puso ay bumibilis upang mapanatili ang cardiac output habang ang dumadaloy na volume ay bumababa.
  • [[Hypotension (systolic blood pressure na mababa sa 90 mmHg o pagbaba ng 15-20 mmHg mula sa baseline) ay karaniwang lumilitaw lamang pagkatapos na ang pagkaubos ng dugo ay lumampas sa 25-30% ng kabuuang dami ng dugo. naghihintay sa hypotension na umunlad bago ang pag-arte ay mapanganib.
  • Ang makitid na pulse pressure (wala pang 30 mmHg) ay maaaring magpahiwatig ng malaking pagkawala ng dugo at compensatory vasoconctension.

Mga Sintoma sa Sistema at sa Paksa

  • Ang pagiging dizziness, pagiging magaan ng ulo, o pagkadama ng pagkalabo, lalo na kapag nakaupo o nakatayo, ay maaaring magpahiwatig ng cerebral hypoperfusion.
  • Ang pagigingWeakness at matinding pagkapagod na tila hindi kayang ipagwalang-bahala sa pagsisikap ng panganganak.
  • Pale, malamig, malusak na balat: Ang ina ay maaaring magmukhang pallid o ashen, at ang kanyang mga dulo ay maaaring malamig sa paghipo.Ang oras ng pastang Capillary ay maaaring tumagal ng higit sa 2-3 segundo.
  • Ang thirst at dyspnea ay maaaring mangyari habang sinisikap ng katawan na punan ang pagkawala ng volume.
  • Ang mga natanggal na ihi ay nagreresulta sa pagkakaroon ng mga kondisyong pang-ekonomiya:[ Ang kulang sa 30 mL bawat oras ay nagpapahiwatig ng renal hypoperfusion at nangangailangan ng kagyat na atensiyon. Sa mga emergency setting, ang pag-ihi ay nagbibigay ng tumpak na pagsukat.
  • Ang katayuan ng isip na may diperensiya: Ang kalituhan, kaligaligan, pagkabalisa, o somnoleksiyon ay mga tanda ng nabawasang pag - unlad ng utak at nagpapahiwatig ng malalang pagkasindak.

Mahalaga, maraming mga babae na may PPH ay hindi nag-uulat ng kirot. Ang pag-iimbestiga ay maaaring itago, partikular na sa mga kaso ng divine atony o kapag ang pagdurugo ay pangunahing intra-abdominal. ito ang dahilan kung bakit ang rutinang pagsubaybay postpartum na cardiving obsesyon ay kinabibilangan ng pagtatasa ng fixal tone, lochia volume at character, mahahalagang palatandaan, at ang mother cirning peritures ay dapat gawin sa madalas na pagitan sa unang ilang oras pagkatapos ng panganganak. Ang paggamit ng isang qualitative blood measure system, tulad ng timbang na pads at linen, ay maaaring mapabuti ang pers sa persipsistensiya sa pananaw.

Mga Hakbang sa Pangangalaga sa mga Krisis

Kapag pinaghihinalaan ang PPH, ang bawat ikalawang bagay ay maaaring mangahulugan ng pagkakaiba sa pagitan ng paggaling at kapaha - pahamak na resulta.

  1. Ang ibig sabihin nito ay tinatawag ang obstetrics na mabilis na pagtugon ng koponan o code.[ Sa tahanan o sa isang sentro ng kapanganakan, tawagan ang 911 o ang lokal na emergency number. huwag hintaying makita kung ang pagdurugo ay kusang humihinto sa pag - aalis ng ekwasyon ng tulong ay lumalala.
  2. Position ang ina upang maging overperificize ang sirkulasyon: Ipatong ang kanyang flat sa kanyang likod na may mga binting nakataas (modified Trendelenburg o isang katulad na posisyon) upang maitaguyod ang venous return at panatilihin ang perfusion ng mahahalagang mga organo. kung siya ay walang malay o pagsusuka, ilagay siya sa kaliwang posisyon ng decubitus sa kalaunan upang maprotektahan ang daanan ng hangin at mabawasan bilang respirasyon.
  3. Ang ministrong mataas-flow oxygen: Gumamit ng isang hindi-respirator mask sa 10-15 litro kada minuto upang mapataas ang tissue oxygenation. Ito ay sumusuporta sa metabolismong cellular habang ang transmitting volume ay naisasauli.
  4. Perform fundal masahe: Ilagay ang isang kamay sa ibabang bahagi ng matris at ang isa naman sa fundus, saka imasaheng mabuti ang isang pabilog o pababang galaw.Ang isang spine-conned matris ay dapat na maging matatag na parang frex. Kung ang matris ay mananatiling makunat, ipagpatuloy ang masahe habang sabay-sabay na pinasisiya ang ibang mga hakbang. hine-aral sa ina na alisan ang pantog kung kaya niya, bilang isang buong pantog ay maaaring maiwasan ang paghilab ng frine.
  5. Ang pagsuso sa suso o sa pagpapasigla sa utong: Ang pag-iiskeyting ay nag-uudyok sa paglabas ng endogenous oxytocin, na nagtataguyod ng pag-urong ng matris.Ito ay isang paraan ng pag-urong ng mga di-panggagamot, hindi isang panghalili sa terapiyang medikal, ngunit maaari itong simulan kaagad.
  6. [[Establish intravenous entry:[ Insert dalawang malalaking-bole IV cannulas (16 o 18 gauge) upang payagan ang mabilis na likido at produkto ng dugo.[mulan ang likido resuscitation sa pamamagitan ng pinainit na kristalloids tulad ng normal na tanke o Ringer's lactate. Iwasan ang mga solusyong dextrose-containing bilang maaaring maging sanhi ng hyperglycemia at pinalala ang mga resulta ng neurologologics. Sa prepithoal na setting, kung isasagawa ang pag-extect.
  7. Apply direktang presyon sa nakikitang mga lugar ng pagdurugo:[ Para sa maliwanag na mga sintas ng perineum, vagina, o cervix, gumamit ng isterilisadong gasa o malinis na tela upang mailapat ang matatag, patuloy na presyon hanggang sa maisagawa ang pag-aayos ng operasyon. huwag maglagay ng anumang bagay sa loob ng matris o vagina malibang partikular na sinanay sa mga teknik ng tampoponace.
  8. Monitor at dokumento: Record rate ng puso, presyon ng dugo, respiratoryo, oxygen saturation, at ihi output kada 5-15 minuto. Pansinin ang oras ng mga interaksyon at tinatayang pagkaubos ng dugo. magdala ng anumang natipong pamumuo, pads, o linens sa ospital para sa pagtatasa.
  9. [[[[T: Kung ang ina ay nasa bahay o isang freestanding center, isaayos ang kagyat na paglipat sa isang ospital na may bangko ng dugo, intensive care unit, at kakayahang mag - opera.Tanyahan ang pagtanggap ng pasilidad nang patiuna upang makapaghanda ang pangkat. Huwag ipagpaliban ang paghahatid upang makumpleto ang karagdagang mga interaksyon kung ang ina ay hindi matatag.

Mga babala: Huwag sikaping alisin nang manu - mano ang isang preserbadong inunan kung hindi ito kusang magbibigay ng banayad na tali na may pleepsiyoniko ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa iyong agas. Ang atas na ito ay dapat gawin ng isang bihasang clinician sa ilalim ng kontroladong mga kalagayan sa pamamagitan ng mga ahenteng uterotonic at anestisya na makukuha., iwasan din, mag - imbak ng vagina sa pamamagitan ng gastrointa o iba pang materyales malibang ikaw ay pantanging nasanay sa pag - iimpake o mga pamamaraan ng tamphon, yamang maaaring lumala ang di - nararapat na pag - nararapat na pag - iimpake o pagdurugo.

Medikal at Panandaliang Paggamot sa PPH

Kapag nakarating na ang ina sa ospital, gagamit na ng hakbang ang pangkat ng mga manggagamot, at titindi ang pamamaraan upang makontrol ang pagdurugo.

Unang-Line Pharmacological Therapy

Ang mga gamot na antiterotonic ay batong - panulok ng medikal na paggamot para sa biline atony, ang pinakakaraniwang sanhi ng PPH.

  • Oxytocin (Pitocin):[ Ang pinakamabisa at pinakaligtas na ahenteng uterotonic.[kailangan ng sanggunian] Ang intraministrasyong intravenously, karaniwang 10-40 IU sa 500 mL ng normal na aksesibong aksesorya ay may sapat na bilis upang mapanatili ang tono ng matris.Ang intramuscular administration (10 IU) ay isang alternatibo kapag hindi makukuha ang IV access. Ang Oxytocin ay may mabilis na pag-andar at kaunting epektong psycryal, bagaman ang mataas na mga dosis ay maaaring magdulotensiyon at phytension.
  • Ergometrine o methylergonovine (Methergine): 0.2 mg ibinigay intramuscularly o mabagal na pagtulak IV. Ang ahenteng ito ay sanhi ng patuloy na pagliit ng matris ngunit nai-traindic sa mga babaeng may altapresyon, preeclampsia, o sakit sa puso dahil sa mga epektong vasocococociculsive nito.
  • Carboprost tromethamine (Hemasado):[ Isang prostaglandin F2-alpha analog, 250 mcg intramuscularlylylyly tuwing 15-90 minuto, hanggang sa sukdulang 8 dosis. Ito ay epektibo para sa refractory atony ngunit maaaring sanhi ng bronchosm, at nai-traindcated sa mga epekto ng hika.
  • [1] Misotrostol (Cytec): Ang isang prostaglandin E1 analog, 600-1000 mcg na inilalapat na rectally, sublingually, o bibigan.Ito ay hindi gaanong malakas kaysa sa oxytocin ngunit kapakipakinabang kapag ang ibang mga ahente ay hindi napigil o nasasanay. Ang mga epektong side ay kinabibilangan ng pag-alog at hyperthermia.
  • Ang Tranexamic acid (TXA):[[ Isang antifibrinolytic agent na nagpapagaan ng pagdurugo sa pamamagitan ng pagpigil sa pamumuo ng dugo. Ang World Health Organization ay nagmumungkahi ng 1 g IV mahigit 10 minuto, na inulit minsan pagkatapos ng 30 minuto kung ang pagdurugo ay magpapatuloy, kung ito ay ibibigay sa loob ng 3 oras ng PPH simula. Ang genitectiving trial ay nagpakita ng isang malaking pagbawas sa kamatayan mula sa pagdurugo nang ang TXA ay isinagawa nang maaga.[TL:2 ⁇ ] Ang PLF ay nagbibigay ng diin sa Ph3X.[T.[T][T][T][T][3][T][T][T][T] Ang ANC.

Mekanika at Hindi Pag - opera

Kapag ang parmakolohikal na terapi lamang ay hindi sapat, ang sumusunod na mga pamamaraan ay maaaring mag - udyok ng buhay:

  • Ang lobong Foley catheter na tampode:[ Isang lobong lobo (gaya ng lobong Bakri, Foley catheter balloon, o condom catheter) ay ipinapasok sa loob ng bentine cavity at pinauusukan ng isterilisadong saline hanggang sa makontrol ang pagdurugo, karaniwan nang 150-500 mL. Ito ay naglalagay ng tuwirang presyon sa dingding ng cominone at mabisa para sa bahaging atony at mas mababang compilene na may kasamang babadasyon ng biman, na maaaring patatagin ang iba pang mga paghahanda.
  • Ang isang paraan ng pag-ebolb ng arterya (UAE): Ang isang interventional radiology na pamamaraan kung saan ang isang catheter ay nakasuksok sa mga arterya at mga ahente ng embolikong beneptor ay itinuturok upang hadlangan ang daloy ng dugo.Ito ay nag-iingat sa matris at partikular na mahalaga para sa mga pasyenteng nagnanais panatilihin ang pertilidad.[kailangan ng matatag na pasyente at access sa intervencial radiolohiya, na maaaring hindi makukuha sa lahat ng mga setposement.
  • Ang komputasyong sutures: Ang mga pamamaraang Sikolohiyang pang-edukasyon gaya ng sutture ng B-Lynch at ang mga modipikasyon nito (Hayman, Pereira, atbp.) ay kinasasangkutan ng paglalagay ng mga suture sa pader ng matris upang iprinoklusyahan ang myometrium.Ang mga ito ay maaaring isagawa sa panahon ng laparotomiya at pag-aalis ng matris.

Pag - opera Nang Walang Dugo

Para sa walang - ingat na pagdurugo na hindi tumutugon sa konserbatibong mga hakbang:

  • Ang pagkukumpuni ng Laparotomy at berine: Ang direktang pagkukumpuni ng cirrine crash o laceriation ay maaaring maging posible kung ang pinsala ay lokalisado at ang matris ay maaaring mapanatili.
  • [[Hysterectomy: Ang pag-aalis ng matris ay ang tiyak na paggamot sa kapaha-pahamak na pagdurugo at ang nagliligtas-buhay kapag ang lahat ng iba pang mga hakbang ay nabigo. Ang mga indicasyon ay kinabibilangan ng speciation ng inunan, malawakang di-pagtugon ng matris sa medikal na terapi, at malawakang trauma ng frene. habang ang hysterectomy ay nagwawakas sa pertilidad, hindi ito dapat maantala kapag ang buhay ng ina ay nanganganib.
  • Ang internal iliac (hypogastric) na pag-ihi ng arterya (paglilinaw): Ang pamamaraang ito ng pag-oopera ay nakababawas sa daloy ng pelvic na dugo at maaaring kontrolin ang pagdurugo habang iniingatan ang matris.[kailangan ng] Ito ay nangangailangan ng kasanayan sa pag-oopera at hindi palaging matagumpay.

Ang resuscitation ng dugo ay isang kritikal na sangkap ng PPH. Ang mga malawakang protocol ng pagsasalin ay dapat na pakilusin kapag grabe ang pagdurugo, na may proporsiyon ng mga nakaimpakeng pulang selula ng dugo upang mailipat ang nagyelong plasma sa mga platelet ng humigit-kumulang 1:1:1. Ang mga antas ng Fibrinogengengengen ay dapat subaybayan at panatilihing higit sa 200 mg/dL, habang ang hypofibrinogenemia ay isang independiyenteng tagapag-ulat ng matinding pagdurugo. Ang pinakahuling ACOG ay nag-produksiyon sa PPH[T:T] Ang mga stress ng multi-diaryang intervenication, kabilang ang mga pangkat ng mga pangkat ng mga intervencitrcenterial, kabilang ang mga interventrication, at mga pangkat ng mga enterial producation, kabilang ang mga enterial producation, at mga enterption, at mga enterbientrcation, at mga enterbiotology.

Pag - iingat: Pinakamabuting Gawain Bago at sa Panahon ng Pagsilang

Ang pag - iwas sa PPH ay nagsisimula matagal pa bago ang sandali ng panganganak.

Panganib ng Pag - aanak at Pagsugpo

  • [Risk istratectification: Itukoy ang mga babaeng may alam na mga salik ng panganib sa unang pagbisita ng mga nagdadalangtao at muli sa 28-32 linggo. Magpaunlad ng isang nasusulat na plano ng pangangalaga para sa mga pasyenteng mataas-krisk na kinabibilangan ng isinaplanong paghahatid sa isang pasilidad na may sapat na mapagkukunan ng yaman, mga produkto ng dugo na makukuha, at isang multidisciplinary team na na na na nairerereren.
  • Correction of anemia: Screen for anemia at paggamot sa pamamagitan ng oral o intravenous iron kung kinakailangan. Ang isang antas ng hemoglobin na mababa sa 9-10 g/dL ay nagbabawas sa kakayahan ng ina na tiisin ang pagkaubos ng dugo at nagpapataas ng posibilidad ng pagsasalin. Sa resource-limited settings, ang iron supportation ay inirerekomenda para sa lahat ng mga buntis na babae.
  • [[Education: Itinuturo sa mga inaasahang pamilya ang tungkol sa mga palatandaan ng PPH at ang kahalagahan ng agad na paghahanap ng pangangalaga kung sakaling magkaroon ng matinding pagdurugo pagkatapos na lumabas.

Aktibong Pangangasiwa sa Ikatlong Yugto ng Paggawa (AMTSL)

Ang ebidensiyang ito na-based protocol ang nag-iisang pinakamabisang interaksyon para sa paghadlang sa PPH at inirerekomenda ng WHO at ACOG para sa lahat ng mga transaksyon ng ari-arian. Kabilang sa mga bahagi nito ang:

  • Prophylactic oxytocin: Administer 10 IU intramuscularly o intravenously karaka- raka pagkatapos ng panganganak ng aterial feep o sa loob ng isang minuto ng kapanganakan ng sanggol. Ito ang pinaka-kritikal na elemento ng AMTSL.
  • Ang controled cord supplement: Ipahid ang banayad na tensiyon sa pusod habang ang kontra-traksiyon ay inilalapat sa matris sa pamamagitan ng puson, na nagpapahintulot ng kontroladong paghahatid ng inunan. iwasan ang labis na puwersa na maaaring magdulot ng pag-ikot ng tali o cirrix.
  • Pagmasaheng pang-Uterine: Pagkatapos na maihatid ang inunan, imasahe ang emine fundus upang matiyak na ito ay nananatiling matatag. Ulitin ang masahe sa pagitan sa unang oras na postpartum.
  • advanced skin-to-skin contact at breastfection: Ito ay nagtataguyod ng endogenous oxytocin release at fryne scurnelne scurlation.

Binabawasan ng AMTSL ang insidente ng PPH ng humigit-kumulang 50-60% at dapat gamitin sa bawat paghahatid maliban sa contraindicated. Sa mga seksiyon ng cesarean, ang prophylactic oxytocin ay isinasagawa rin, kadalasan na may karagdagang mga ahenteng uterotonic para sa mga kasong mataas-krisk.

Intrapartum Monitoring and System Readness

Para sa mga panganganak sa bahay at mga birth center, dapat ay may isang malinaw na plano para sa emergency transport. ang Oxytocin, misotrostol, at TXA ay dapat na mayroon, at ang nag-aalagang provider ay dapat may mababang pagsisimula ng paglilipat kung ang abnormal na pagdurugo ay mamapansin. ang di-naiantalang desisyon-gawa sa pagtatakda ng PPH ay isang karaniwang taga-ambag sa masamang kinalabasan.

Paggaling at Pantagal na Pagsuporta Pagkatapos ng PPH

Ang pagkaligtas sa isang PPH ay isang matinding pisikal at emosyonal na karanasan.Ang panahon ng paggaling ay nangangailangan ng malawak na suporta upang malutas kapuwa ang medikal na mga resulta at ang sikolohikal na trauma na kadalasang kaakibat ng isang pagdurugo.

Paggaling sa Katawan

  • [[[Talaksan: Ang mga kababaihang nakaranas ng malaking pagkaubos ng dugo ay mangangailangan ng oral iron supplementation sa loob ng ilang mga linggo upang mapalitan ang hemoglobin.[kailangan ng sanggunian] Ang intravenous iron ay maaaring kailanganin sa mga malubhang kaso.[kailangan ng sanggunian] Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay dapat subaybayan sa regular na pagitan hanggang sa normalisasyon. Sa mga kaso ng malawakang pagsasalin, pagsusuri para sa mga komplikasyong pagsasalin-reduksiyon tulad ng alloimmunization o impeksiyon.
  • [kailangan ng maingat na kalinisan upang maiwasan ang impeksiyon:[ [[1] Ang mga paligo sa katawan, pag-iwas sa labis na pag-angat o pag-ipit ay inirerekomenda.Ang ina ay dapat umiwas sa mga tampon, tasang pangregla, at pagtatalik hanggang sa maalis ang kanyang propesyunal, karaniwang sa 4-6 na linggong pagbisitang postpartum.
  • Ang suporta sa pagpapakain ng mga sanggol:[ [[11] Ang madalas na pagsuso o pagbobomba ng suso, pag-iwas sa pag-aalsa ng gatas dahil sa pinagsamang mga epekto ng pagkaubos ng dugo, stress, at naantalang pag-aalsa ng ina.Ang madalas na pagsuso o pagbobomba ng suso, pag-iwas ng balat-to-balat, at pagsangguni sa isang espesyalista sa lactation ay makatutulong.Ang oxytocin na inilalabas sa panahon ng pagpapasuso ng suso ay nakakatulong din sa infryne sa influenzaction at binabawasan ang panganib ng pagdururuta.
  • [Gradual return to work: Ang proposed fatigue ay universe pagkatapos ng PPH, partikular na kapag kinakailangan ang pagsasalin. Ang retendasyon, sapat na nutrisyon, at unti-unting reaksyon ng gawain ay mahalaga. Ang mga ina ay dapat umiwas sa puspusang ehersisyo at mabigat na pag-angat para sa hindi bababa sa 2-4 na linggo at dapat makinig sa kanilang mga katawan. Ang pagtanggap ng tulong mula sa pamilya, mga kaibigan, o postpartum doulas ay hindi isang tanda ng panghihina ay isang kinakailangang bahagi ng fectionit.
  • [Talaksan: Kung ang mga produkto ng dugo ay isasagawa, ang ina ay maaaring mangailangan ng bakuna laban sa hepatitis B kung hindi siya dating immune.

Emosyonal at Pansipikong Suporta

Ang PPH ay isang traumatikong pangyayari, at ang epekto ng emosyon ay maaaring kasinghirap ng pisikal na paggaling.Ang mga babaeng nakakaranas ng PPH ay nasa mataas na panganib para sa post-traumatic stress disorder (PTSD), postpartum depression, at anxiety disorder. Ang pagkilala sa mga kondisyong ito at pagbibigay ng angkop na suporta ay mahalaga para sa long-term na mahusay na-besing.

Mga Pagpapakundangan sa mga Pagdadalang - tao sa Hinaharap

Ang kasaysayan ng PPH ay nangangailangan ng maingat na pagpaplano para sa kasunod na pagbubuntis. Ang mga babae ay dapat payuhan na ang panganib ng muling paglitaw ay mataas, ngunit hindi tiyak. Ang pagpapayo sa prekonsistensiya na may obstetric specialist ay inirerekomenda. Kabilang sa mga pangunahing konsiderasyon ay:

  • Pinapasunod ang hemoglobin at mga tindahan ng iron bago ang pagdadalang - tao.
  • Ang pagpaplano ng panganganak sa isang ospital na may makabagong mga kakayahan, pati na ang isang blood bank at intensive care unit.
  • Pag-uuri na ang care team ay may kamalayan sa nakaraang PPH at may nakasulat na plano para sa prebensiyon at pangangasiwa.
  • Mahalaga ang aktibong pangangasiwa sa ikatlong yugto ng paggawa, at inirerekomenda ng ilang mga klinikante ang prophylactic na paggamit ng karagdagang mga ahenteng uterotonic gaya ng carboprost o mistrostol sa mga kasong mataas-isk.
  • Ang pangangailangan para sa cesarean na panganganak o hysterectomy ay nakasalalay sa saligang sanhi ng nakaraang PPH. Mga babae na nangangailangan ng hysterectomy para sa mga kondisyong gaya ng plasenta accreta ay mangangailangang galugarin ang mga pagpipilian para sa surrogacy, pag-aampon, o iba pang mga landas ng pamilya-pagtatayo.

Pagsasaayos: Ang Pagiging Handa at ang Edukasyon ay Nagliligtas ng Buhay

Ang postpartum hemorrhage ay isang medikal na emergency na nangangailangan ng mabilis na pagkilala, tiyak na pagkilos, at isang magkakaugnay na pagtugon ng pangkat. Ang mga palatandaan ay malinaw na pagdurugo, malalaking pamumuo, tachycardia, pagkahilo, papor, at isang boggy matris naifilib, at dapat na aktibong hanapin at agad na bigyang kahulugan. Sa pamamagitan ng isang emergency plan na kinabibilangan ng paghingi ng tulong, paglalagay sa ina, pag-udyok ng fundal masahe, paggamit ng oksiheno, pagtatatag ng IV access, at pagsasaayos ng mabilis na paghahatid sa isang angkop na pasilidad, ang mga tsansa ng isang positibong resulta ay lubhang pinabuti mula sa medikal na mga pamamaraang oxyin at sa napapanahong pamamaraan ng pag - analog na pag - analog na pag - analog at sa mga pamamaraangram.

Ang pag-iwas sa pamamagitan ng aktibong pangangasiwa sa ikatlong yugto ng paggawa, antenatal cussing, at pag-aayos ng anemia ay nananatiling pinakamabisang stratehiya. at para sa mga nakaligtas sa PPH, komprehensibong suporta sa paggaling naificall pisikal at emosyonal na fetis na mahalaga para sa pagpapanumbalik ng kalusugan at kagalingan.

Bawat panganganak ay may di - tiyak na katangian, pero may kaalaman, paghahanda, at determinasyong maging mahusay sa pag - aalaga ng pasyente, mababawasan natin ang pasanin ng PPH at maipagsasanggalang ang kalusugan ng mga ina sa buong daigdig.