了解产后出血:确认和应急反应综合指南

产后出血仍然是分娩中最关键和最有可能危及生命的并发症之一。 产后出血被定义为产后出血过多,因此,早期发现和快速干预至关重要。 全世界范围内,产后出血是产妇死亡的主要原因,大约占产妇死亡的25%。 但是,通过适当的教育、预防策略和经过认真排练的紧急手术,可以预防许多结果。 该指南深入审视产后出血的迹象、紧急护理、医疗和外科治疗以及随后的恢复旅程,为保健提供者、接生人员和家庭提供在每一时刻都采取果断行动所需的知识。

产后出血是什么?

产后出血在临床上被定义为阴道分娩后出血超过500毫升,或阴道分娩后出血超过1000毫升,但是,仅仅依靠体积定义可能具有误导性,因为失血经常被低估,尤其是在阴道分娩中,血液可能聚集或被吸收入被子,因此,对母亲出血动力状况和出血率的临床评估同样重要.

PPH根据时间分为两类. PPH,又叫"早产",在产后的头24小时内发生,占大多数病例. 中产"后产"PPH[,或"后产",产后发育在24小时至12周之间. PPHP早期多由子宫外科引起的,而后产"后产"则经常与所保留的胎盘片,内膜或胎盘地的分出相接.

子宫颈癌的内在机制是子宫在胎盘产出后未能有效收缩。在正常的分娩中,子宫肌萎缩,压缩了提供胎盘的血管并有效固定出血。子宫和原子仍为生出后,这些血管继续自由出血。 其它原因包括生殖道受创伤、凝血障碍以及胎盘前或胎盘后血清谱等胎盘异常。 理解这些机制对于有针对性的干预至关重要。

产后出血的风险因素

虽然在怀孕时,初级保健可能无法预测,但某些因素大大增加了风险,在产前护理期间和分娩时再次查明这些风险,使临床医生能够做好准备,提高警惕并提前调动资源。

与未定有关的风险因素

  • 肾上腺原子仍然是PPH最常见的原因,占病例的70-80%. 子宫过度分化的条件,如多孕、多氢氨基或胎儿大血症,增加了风险. 长时间或早发性劳动,胆固醇炎,以及使用托解剂或硫酸镁等,也都造成了风险.
  • 大多等分 (前生有5个或更多个)与子宫肌基调减弱有关.
  • 先子宫外科,包括多段子宫外科或肌切除术,可以削弱子宫壁.

胎盘异常

  • Placenta previa 当胎盘部分或全部覆盖子宫颈骨时发生,在分娩期间增加出血风险.
  • 白喉白喉光谱涉及胎盘异常地坚持子宫壁,经常需要子宫切除. 发病率随着cesarean率的上升而上升.
  • 保留胎盘组织能防止子宫收缩,并可以引起延迟出血.

创伤和创伤

  • 腹部撕裂,特别是三等和四等分级的眼泪,外科手术,宫颈撕裂,和阴道壁出血会造成重大出血.
  • 子宫破裂[,虽然罕见,但是一种最经常与在分娩后进行劳动试验或创伤性分娩相联的灾难性事件。

凝血障碍

  • ] 遗传出血障碍 如冯·威勒布兰德病,出血性携带者状态,或因子缺陷在分娩时可能首先会变得明显.
  • 获得性凝血,包括血栓细胞通病,传播血管内凝血(DIC)二级至胎盘突起或氨基液栓塞,以及治疗性抗凝血.

产科和产妇因素

  • 上PPH是最强的预测器之一,重现风险估计为10-25%.
  • 高龄的产妇(35岁以上)和发病率[(30岁以上的BMI)是独立的风险因素。
  • 贫血会减少生理储备以容忍失血并增加输血的可能性.
  • 产期受体或感染可损害子宫收缩.

一项在怀孕初期和进入劳动单位后再次进行的系统性风险评估,使护理小组能够制定个性化计划,包括血型和屏幕,如果注明,可进行交叉比对,并确保立即提供子宫内药物。

识别 PPH 的征兆和症状

公共卫生部的临床表现往往在快速演变。 必须认识到明显和微妙的迹象,因为恶化可能在几分钟内发生。 护理人员、家庭成员和医疗人员应该保持高怀疑率,特别是在分娩后最有可能出血的第一个小时。

出血特征

  • 重度或连续出血: 每15-30分钟浸出多块垫子,或不断滴出血液来不与基金按摩相慢. 血液可能看起来有亮红色或暗色,可能稳定或间歇.
  • 血块:[ 超过高尔夫球或鸡蛋的血块传递是一个典型的警告信号,虽然小血块在产后期很常见,但大血块暗示子宫原子或保留出产物. 多血块快速相继的通过尤其值得关注.
  • 猪子宫基金: 在显眼时,子宫应该感觉坚固并很好地被收割到或低于脐下. 一个软而"猪"的子宫,不与按摩相扎的,表示有阿诺克.

血动力信号

  • Tachycardia (心率超过每分钟100拍) 经常是低血压的最早征兆,出现于血压下降之前. 心加速保持心律输出,随着循环体积的减少.
  • 血分(静脉血压低于90mmHg或从基线下降出15-20mmHg)通常只有在血分量超过总血分量的25-30%后才会出现. 等待下垂发育后才能行动危险.
  • 脉压微弱(低于30mmHg)可以表明显著的失血和补偿性输卵管收缩.

系统化和主观现象

  • 眩晕,发光,或感觉晕,特别是坐起或站起时,可能表示脑下垂.
  • 疲劳和深沉疲劳,这似乎与交付的努力不相称.
  • 平面,凉爽,有蛤丝皮肤: 母亲可能显得平面或灰地,而她最外表可能感觉触觉冷. Capilly再充电的时间可能会被延长到2-3秒.
  • 三和干燥可以发生于身体试图补偿体积损失.
  • 尿分减: 每小时不足30毫升表示肾虚排出,需要立即注意. 在紧急情况下,尿道导管能进行精确测量.
  • 心理状态变化:[ 困惑,激起,焦虑,或孤独是脑部通气减少的迹象并表明高级休克.

重要的是,许多患有PPH的妇女不会报告疼痛,出血可以隐匿,特别是在子宫内骨骼或主要为腹出血的情况下,这就是为什么产后常规监测,包括评估资金基调、洛奇亚体积和性能、生命征和产妇外表,必须在分娩后头几个小时内频繁进行,使用定量的失血测量系统,如加权垫和被子床,可以比视觉估计更准确。

立即紧急护理措施

公共卫生计划一旦被怀疑,就每秒都会有问题。 有序、协调的反应可能意味着复苏和灾难性结果之间的区别。 应立即启动以下步骤,无论是在医院、分娩中心还是家庭环境。

  1. 立即求救: 启动应急系统。在医院,这意味着呼叫产科快速反应小组或代码。在家中或出生中心,拨打911或当地紧急电话号码。不要等待是否自发地停止出血,延迟启动帮助会恶化结果。
  2. 使母亲优化循环: 在她后部平地上放高腿(已修改的特伦德伦堡或类似位置),以促进复仇回流并保持重要器官的通透. 如果她失去知觉或呕吐,将她置于左侧的后侧分身位置来保护通气道并减少欲望风险.
  3. 大臣高流量氧: 每分钟使用10至15升的非再生面罩来使组织氧气最大化,这支持细胞代谢的同时循环体积正在被恢复.
  4. 效果基金按摩: 将一手放在下子宫段上和另一手放在基金上,然后用圆形或下行运动牢固地进行按摩。一个合同良好的子宫应该像柚子一样坚固地感到自己是葡萄干。如果子宫仍然生猪,则在同时启动其他措施的同时继续按摩。如果母亲可以,指示她去空出膀胱,作为完整的膀胱可以防止子宫收缩。
  5. 鼓励母乳喂养或乳头刺激: 吸食引发内生催产素的释放,这促进了子宫收缩。这是一种形容性措施,不是医疗治疗的替代品,但可以立即启动。
  6. 静脉注射: 插入两个大波四罐头(16或18个),以便快速流体和血液制品管理. 以温结晶体如正常盐水或林克乳液来启动液态复苏. 避免含有克氏剂的溶液,因为它们可能导致高血糖并恶化神经道分泌结果. 在院前环境,如果经过训练,开始IV接通;否则,优先运输.
  7. 向可见出血地点施加直接压力:[ 对于明显的穿透膜,阴道或子宫颈的撕裂,使用无菌纱布或干净布来施用坚固的,持续的压力直到手术修复完成. 除非经过气球棉球技术的专门训练,否则不要将任何东西放入子宫或阴道.
  8. 监控和文件: 记录心率,血压,呼吸道速率,氧气饱和,尿液输出每5-15分钟一次。注意干预时间和估计的失血情况。将收集到的血块、垫子或被子带入医院进行评估。
  9. 快速运输准备: 如果母亲在家或独立分娩中心,请立即安排转院到有血库,重症监护室和手术能力的医院. 事先通知接收设施,以便小组能够准备。如果母亲不稳定,请不要推迟运输以完成额外的干预。

基本警告: 如果胎盘不自动地带起温带,就永远不要试图手动取出它,这会造成暴出血,这项工作必须由熟练的临床医生在控制条件下用子宫内活体剂和麻醉剂完成,此外,避免用纱布或其他材料将阴道包装,除非你受过子宫包装或气球棉球技术的专门训练,因为不当包装会使出血情况恶化或使来源变得模糊。

公共卫生的医疗和外科治疗

母亲一旦到达医院环境,医疗队将采用逐步升级的方法控制出血。 干预的选择取决于疑似原因、出血的严重程度和可用资源。

第一线药理学治疗

子宫内膜药物是子宫外膜医疗管理的基石,是PPH最常见的原因.

  • 牛油酚 (Pitocin): 最有效最安全的子宫内分泌剂. 通管静脉注射,一般为以500毫升正常盐碱浸入的10-40个IU,其速率足以维持子宫基. 内分泌(10 IU)是IV接触不可用时的一种替代品. 牛油酚的发作快而心血管副作用也很少,尽管高剂量会导致下垂和水中毒.
  • 激素或甲基环己酮(Methergine): 0.2毫克,以肌肉内推或慢IV推法得到. 这种药剂导致子宫持续收缩,但因具有高血压、先痫或心血管疾病而导致的抑制性收缩。
  • 碳丙酮(Hemabate): 一种活性甘氨酸F2-α类类似物,每15-90分钟一次,可活性地达到250毫克内肌,最多可达8剂;它对反射性肿瘤有效,但可引起支气管炎,而且对哮喘是禁用。副作用包括恶心、呕吐、腹泻和发烧。
  • Misoprostol (Cytotec): [FLT: 1] 一种活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体
  • 脱氧酸(TXA): 一种通过抑制血块分解来减少出血的抗纤维分析剂。世界卫生组织建议用10分多分钟1克四,如果出血持续30分多后重复一次,但必须在PHP发作后3小时内进行。女性试验表明,在TXA早期施用时,出血致死人数明显减少。 世卫组织关于PHP的准则强调及时施用TXA的重要性。

机械和非机械干预

当仅药理治疗不足时,以下技术可以救活: 1.

  • 紫外气球垫牙:[ 在子宫腔中插入了气球导管(如巴克里气球,福里导管气球,或避孕套导管)并被无菌的盐碱充气,直到出血控制,一般是150-500毫升. 这对子宫壁直接施压,对出血的阁部和下宫部有效. 结合双人压缩,这可以在其他准备时稳定病人.
  • 子脉栓塞: 一种干预放射程序,通过导管被接入子宫动脉并注入出出子宫活化剂来阻断出血流,这保存了子宫,对希望保持生育力的患者特别有价值,需要稳定的病人和获得干预放射术的机会,这在各种场合都可能无法提供.
  • 压接缝: B-连缝等外科技术及其修改(海曼,佩雷拉等)涉及将缝接接接接接入子宫壁来压缩出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

外科管理

对于不响应保守措施的无控制出血:

  • 乳房切除和子宫修复: 如果损伤是局部的,子宫可以被保存,直接修复子宫破裂或裂缝是可能的.
  • 子宫切除术: 切除子宫是灾难性出血的决定性治疗,在所有其他措施都失败时也是救命的。 迹象包括胎盘阴囊谱、大量子宫外科对医疗治疗反应不足以及子宫外科外伤。 子宫切除术结束生育期,但当母亲的生命面临危险时,不应拖延。
  • 内阴动脉结扎:[ 这种外科技术会减少盆腔出血流量,在保存子宫的同时可能控制出血,需要外科技术,并不总是成功的.

血液制品复苏是PPH管理的关键组成部分. 大量输血协议在出血严重时应启动,被包装的红血球与被冻的新鲜血浆与血小板的比例约为1:1. 纤维原素水平应被监测和维持在200毫克/德克以上,因为低纤维原素贫血是严重出血的独立预测者. ACOG关于PH的最新实践公告强调多学科反应小组的重要性,包括产科、麻醉、护理、血库和干预放射学.

预防:出生前和出生期间的最佳做法

预防公共卫生始于分娩前很久,综合方法包括产前护理、产后管理和机构准备。

产前风险评估和优化

  • 风险分层: 在第一次产前检查期间和28至32周再次查明已知风险因素的妇女,为高危病人制定书面护理计划,其中包括在资源充足、血液制品可用和多学科小组有报警的机构中计划分娩。
  • 贫血症的校正: 贫血症的屏幕,并按需要用口服或静脉铁来治疗. 血红素水平低于9-10克/分L会降低母亲忍受失血的能力并增加输血的可能性. 在资源有限的环境下,建议对所有孕妇进行铁补充.
  • 教育: 向孕妇家庭介绍公共卫生标志,以及如果出院后出血严重,立即寻求治疗的重要性。

积极管理劳动第三阶段

这种循证协议是预防PPH的单一最有效的干预措施,由世卫组织和ACOG推荐用于所有阴道分娩。

  • 预防催产素: 在前肩分娩后或婴儿出生后一分钟内立即用肌肉或静脉注射方式管理10个IU。这是AMTSL中最关键的元素。
  • 控制带牵引:在通过腹部对子宫进行反切时将温和的张力应用到脐上,允许控制下地胎盘的交付. 避免过度的力能引起脐侧或子宫倒置.
  • 取出胎盘后再进行子宫取出,再做一次按摩,以确保胎盘保持坚固. 产后一小时内每隔一小时重复进行按摩.
  • 皮肤间接触和哺乳: 这些促进内生催产素释放和子宫收缩.

口服安非他明将PPH的发病率降低了大约50-60%,并且除非有禁用,否则应用于每次分娩。 在剖腹产中,还服用了预防性催产素,通常还会为高风险病例添加子宫内活体剂。

产后监测和系统准备情况

对于家庭分娩和分娩中心,必须制定明确的紧急运输计划。 氧气、迷魂药和TXA应该可用,如果发现异常出血,主产者应该有一个低的启动转移的门槛。 推迟在PPH环境下的决策是造成不良结果的常见因素。

恢复和长期支助

存活的PPH是一种深刻的身心经历,恢复期需要全面支持,以解决医疗后果和往往伴随出血紧急情况而来的心理创伤。

身体恢复

  • 血量和铁库的恢复: 血量严重损失的妇女需要口服铁补血数周至数月来补充出血红蛋白. 内出血铁在严重情况下可能有必要,应定期监测完整的血清,直到正常化;在大规模输血的情况下,适当筛查输血引起的并发症,如输精或感染等.
  • 伤痛和围产期护理:[ 结扎、口腔切除或外科切除需要精心的卫生来防止感染。 兹特浴、疼痛管理、避免重举或受压。 母亲应避免打卫生棉、月经杯和性交,直到经她提供商批准,通常在产后4-6周的检查时。
  • 乳喂支持: PPH可以延迟产卵并减少牛奶供应,因为失血,紧张,母子接触延迟等综合影响. 频繁地进行母乳喂养或抽取,皮肤接触,以及咨询乳母专家等,可以起到帮助作用. 哺乳期间释放出氧酮也会助产子宫脱落并降低出血延迟的风险.
  • ” 逐渐恢复活动: 血清疲劳在PPH之后是普遍的,特别是在需要输血时。休息、充足的营养和逐渐恢复活动至关重要。母亲们至少应该避免紧张地锻炼和举重,并倾听身体的声音。接受家庭、朋友或产后的治疗不是软弱的表现,而是治愈的必要部分。
  • 接种审查: 如果服用了血液制品,如果母亲以前没有免疫,可能需要接种乙型肝炎疫苗.

情感和心理支持

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  • PPH之后的PTSD的症状: 侵扰性的想法或对出血事件的回想,对任何出血迹象的过度活泼,噩梦,避免医疗环境或对出产的讨论,与婴儿的连结困难,以及情感麻木等症状可以持续数月或数年而不治疗.
  • 产后抑郁和焦虑: 持续悲伤,对母亲过去享受的东西失去兴趣,即使在婴儿入睡时也难以入睡,恐慌发作,对婴儿的健康或自身过度担忧。 这些状况可以通过治疗和药物治疗,包括在哺乳期间安全的选项。
  • 支助资源:专业咨询、同伴支持小组和组织,如产后支助国际和Dimes March向从出生创伤中恢复过来的母亲提供专门支持。 伙伴和家庭成员应当受到关于这些潜在的情绪反应的教育,并鼓励他们不经判断而倾听,提供实际帮助,并轻而易举地鼓励在症状持续存在时提供专业帮助。
  • 女性在分娩后会得到一个医生的帮助,她认为,在分娩后,她会得到一个医生的帮助,了解怀孕的原因、原因和后果。 这可以减少对将来生育的困惑、自我指责和恐惧。 对于一些妇女来说,在怀孕前与一位妇产科医生会面可以提供保证和计划。

未来怀孕的考虑

公共卫生方案的历史要求认真规划随后的怀孕,应当劝告妇女注意,重生的风险会增加,但不会确定,建议向产科专家提供孕前咨询。

  • 优化孕前血红蛋白和铁店.
  • 规划在具有先进能力的医院,包括血库和重症监护室提供分娩。
  • 确保护理小组了解以前的公共卫生政策,并有一份预防和管理的书面计划。
  • 积极管理第三阶段的劳动至关重要,一些临床医生建议在高风险情况下采用多用子宫内活体剂如卡博普罗斯特或多氯杀菌剂等。
  • 产卵或子宫切除术的必要性取决于前一次PPH的根本原因,需要子宫切除术的妇女需要探索代孕、收养或其他家庭建设途径。

结论:准备和教育拯救生命

产后出血是一种医疗紧急情况,需要迅速识别、果断行动和协调的团队反应。 症状是明显的 — — 出血、大血块、心肌炎、头晕、头晕、头晕和子宫等 — — 但必须积极寻找并迅速解释。 一项包括呼吁帮助母亲、启动资金按摩、管理氧气、建立IV通道以及安排快速运输到适当设施在内的应急计划极大地改善了取得积极成果的机会。 从催产素和特效酸到气球止痛和外科手术技术等治疗方法都证明,及时应用时可以挽救生命。

预防是通过积极管理第三阶段的劳动、产前风险评估和贫血症的矫正来预防的,仍然是最有效的策略。 对那些在公共卫生设施中存活下来的人来说,全面的恢复支持 — — 包括身体和情感方面的支持 — — 对恢复健康和福祉至关重要。

每一个分娩都带有不可预测性,但只要有知识、准备和对卓越的紧急护理的承诺,我们就能够减轻公共卫生的负担,保护全世界母亲的健康。 教训是明确的:当涉及到产后出血、分钟问题和教育是我们拥有的最强大的工具。