Table of Contents

Understanding Skin-to-Skin Contact: A Foundational Practice

- إن الاتصال بين الأقارب والمرضى، المعروف عموماً باسم رعاية الكنغارو، ينطوي على وضع خطة جديدة للحمل مباشرة على صدر الوالد، ثم تغطي على حد سواء بطانية دافئة، وقد درست هذه المادة البسيطة المنخفضة التكلفة دراسة مستفيضة على مدى العقود الأربعة الماضية، بدءاً من كولومبيا كرد على ارتفاع معدل وفيات الرضع في المناطق المحدودة الموارد.

وقد تسارع الاعتماد العالمي لرعاية الكنغارو خلال العقد الماضي، مما أدى إلى تزايد الأدلة على أنه يقلل من الوفيات والأمراض في فترة ما بعد الولادة، وفي البلدان المرتفعة الدخل، أصبح من المعتاد الآن في العديد من غرف الولادة ووحدات الرعاية المكثفة للولادة، وفي ظروف الموارد الدنيا، يظل التدخل المنقوص للحياة الذي لا يتطلب معدات متقدمة، ورغم هذا التقدم، فإن الحواجز ما زالت قائمة على نحو يساعد على تحديد أولويات سياسات الاتصال بين الأطفال في المستشفيات.

الاستقرار المادي والفوائد الفيزيولوجية

تواتر وخفض الإصابة بالهض الحراري

إن قدرة المولود الجديد على تنظيم درجة حرارة الجسم غير ناضجة، خاصة في الساعات الأولى بعد الولادة، وزرع الجلد للرضع على صدر الوالد يضغط على آليات الأبوة الراعية، ودرجة حرارة الجلد، ودرجة الحرارة الأبوية، ترتفع تلقائياً، أو تتوافق مع احتياجات الطفل، وتظهر الدراسات أن الرضع الذين يتلقون صعوبات في الجلد إلى الجلد يحافظون على درجة حرارة أساسية في نطاق الرعاية العادية أكثر من كونه أكثر تماسكاً.

استقرار الجهاز التنفسي

إن الصوت الهادف للقلب الذي يصيب أحد الوالدين والارتفاع النبيل في صدره وسقوطه يوفران صانعاً قوياً للوطن الجديد، ويضع الأطفال أنماطاً أكثر انتظاماً للتنفس، ويقلل من عدد الحالات التي تصيبهم الاضطرابات، ويضعون أيضاً مستويات راحة الأوكسجين، ويقللون من الحاجة إلى الأكسجين التكميلي في مرحلة ما قبل الولادة.

تيسير تحقيق مكاسب ونمو الوزن

وبالنسبة للرضع الذين يعانون من نقص الوزن في الأجلين، فإن زيادة الوزن هي علامة حاسمة تحدد في كثير من الأحيان مدة الإقامة في المستشفيات، ويعزز الاتصال بين الأقارب والكفاءة السعرية: ويزداد وزن الأطفال الذين يقضون وقتاً منتظماً في رعاية الكنغر بمعدل أسرع من الذين يتلقون الرعاية التقليدية، ويعود ذلك جزئياً إلى انخفاض نفقات الطاقة من قمع الهرمونات الإجهادية، وتحسين القدرة على تحمل التغذية، وطول فترات النوم في المستشفيات(22).

خفض الألم أثناء الإجراءات الطبية

ويخضع المواليد الجدد في الاتحاد الوطني للاستقلال التام لأنواع متعددة من المؤلم، بما في ذلك أفران الكعب، والحرق، وقد تبين أن الاتصال بين الأقارب والأقارب يخفض من الاضطرابات السلوكية والفيزيولوجية في الرضع الذين لا تتجاوز أعمارهم 24 أسبوعا، وتستلزم الآلية إطلاق الأفيونيات الجاهزة ومعدلات الإصابة بالأوكسيتات، مما يؤدي إلى تقلص آثار المرض في النظام العصبي المركزي.

التطور العصبي والحساس

تنظيم تركيبة الدماغ والإجهاد

ويظهر هذا النوع من الاتصال بين الأقارب وجوداً حسياً وحساساً من حيث الارتقاء بالدم، ودرجة الارتقاء بالدم لدى الوالدين، مما يحفز على ظهور القشرة الحسية الحساسية، ونسبة الإجهاد في مرحلة ما بعد الولادة، ونسبة الإجهاد في مرحلة ما بعد الولادة، ونسبة الإجهاد في مرحلة الإجهاد.

تحسين هيكل النوم

ويعزز الاتصال بين الأقرباء تنظيم هذه الدورات، ويزيد من نسبة النوم الهادئ - وهي أكثر المراحل راحة في تنمية الدماغ، ويستخدم التنفس الأبوي وقلبه كإشارة للتربة، ويحقق الاستقرار في حالات الرضاعة التنفسية للرضع، ويعمق الاسترخاء.

تعزيز التكامل الحساس

فالبشرة هي أكبر جهاز حسي، كما أن اللمسات المستمرة التي تحفز إطلاق السيروتونين والمتحولين الناجمين والمناجم الأساسية لتنظيم المزاج والتعلم، كما أن الاتصال بين الأقرباء والمسكن يدعم تطوير التصورات (وعي الجموع) والوظيفة الوعائية (التوازن والتوجه المكاني) من خلال الحركات الخفية التي يقوم بها الوالدان.

النفقة العاطفية والوالدين

Oxytocin and the Bonding Response

ويُعدّ الاتصال بين الأقارب والأقارب أكثر الحافز الطبيعي قوة على إطلاق الأوكسيتات في كل من الوالدين والرضع، وفي الأم، يُيسّر التكتّب بالأوكسيتات النور بعد الولادة، ويقلّص النزيف ويُطلق حقنة الحليب، والأهم من ذلك أنه يشجع على وجود حالة من الهدوء والتركيز على الاهتمام الذي يعمّق الصلة العاطفية بالطفل.

دور الآباء والشركاء

فالتلامس بين الأقارب ليس فقط للأمهات، فالآباء والشركاء غير البيض الذين يحضون بجلودهم من أجل الطفل يعانون من فوائد هرمونية وعاطفية مماثلة، وتظهر الدراسات أن الآباء الذين يمارسون تقرير رعاية الكنغر يقلون عن مستويات الإجهاد، ويزيدون من الشعور بالوحدة، ويزيدون من الثقة في تقديم الرعاية، ويعززون نفس الفوائد الفيزيولوجية - الاحترار، واستقرار معدل ضربات القلبية، ويوزعون

الحد من مخاطر الإجهاد الوالدي والاكتئاب بعد الولادة

إن تربية الأطفال الجديدة هي فترة من الإجهاد والتعديلات الكبيرة، إذ أن حمل الأطفال من الجلد إلى القرآن الدافئ وضغط الدم في الوالدين، مما يتصدى لآثار الحرمان من النوم ويقلقها، فالرعاية المنتظمة من الكنغارو ترتبط بمعدلات أقل من الاكتئاب بعد الولادة، ويصدق على دور الوالدين، ويعزز الكفاءة الذاتية، ويوفر وسيلة عملية للتواصل فيما قبل الزواج.

بناء مؤسسة للثقة والأمن

ويولد الأطفال الذين يحتاجون إلى حاجة بيولوجية للقرب من أحد مقدمي الرعاية، وعندما تلبى هذه الحاجة بملامسة دافئة ومستجيبة، يتعلم الطفل أن العالم آمن وأنهم يفهمون، وهذا الإحساس بالثقة الأساسية يقوم على كل التنمية الاجتماعية والعاطفية اللاحقة، وتخلق دورات المهارات المتكررة من الجلد إلى القرينة نمطا من التنظيم المشترك: فالوالد يهدأ الطفل، ويعطي النظام العاطفي للطفل درسا صحيا.

الرضاعة الطبيعية ونتائج التغذية

إنتاج البكر واللبل

وعندما يتم وضع المولود الجديد على الجلد إلى الجلد مباشرة بعد الولادة، فإنه يزحف غريزاً نحو ظاهرة الرضاعة والارتطام الذاتي المعروفة باسم " الزحف الوحشي " ، وهذا السلوك الذي يُفضي إلى الرضاعة الطبيعية الأولى في وقت مبكر وأكثر فعالية، مما يحفز هيئة الأم على البدء في إنتاج حليب ناضج في وقت أقرب. كما أن الاتصال بين الأقرباء والأقرباء يزيد من مستويات الإصابة بالمرض الطبيعي في المستشفيات.

تحسين وسائل التغذية والاستجابة

ويظهر الأطفال الذين يحتجزون جلداً من الجلد إلى الجلد مزيداً من الأكل، ويضربون الشفاه، ويترسخون، وينتقلون يداً إلى مؤخر، ويرجح أن يتغذوا على الطلب، وهذا يدعم أسلوب التغذية المستجيب، حيث يتعلم الآباء الاعتراف بالأشارات الخفية ويستجيبون لها بسرعة بدلاً من انتظار البكاء، وهو مؤشر متأخر على الجوع، ويرتبط التغذية المستجيبة بكسب أكبر، ومدة أطول من الإطعام، ويقلال.

استحقاقات الأطفال

وبالنسبة للأطفال الذين سبقت محاولتهم، فإن الاتصال بين البشرة والأقرباء هو تدخل حاسم في مجال توفير التغذية الفموية، وقد تعزز رعاية الكانغرو المهارات الفموية، وتخفض أيام التغذية الأنبوبية، وتحسن التنسيق بين الأبوة والزهور، كما أن هذه الممارسة تقلل من معدل الإصابة بالتهك الجلدي، وهو وضع يصيب حياة الطفل ويحتمل أن يؤدي إلى تحسين تدفق الدم وتدني الإجهاد.

التنفيذ العملي والنظر في المسائل الرئيسية

بدء من الجلد إلى الجلد في غرفة التوصيل

وبالنسبة للرضع الذين يعيشون في ظروف صحية، فإن الوقت الأمثل لبدء الاتصال بين البشرة والزوجة هو بعد الولادة مباشرة، قبل أن يتم قذف الحبل، ويتم جفاف الطفل ووضعه على صدر الأم الخالص، ويغطيه بطانية دافئة، ويترك دون أي مانع للساعة الأولى أو حتى يتم الانتهاء من أول رضاعة طبيعية، وهذه الفترة غير المتقطعة تسمح للوليد بالتعديل على الحياة الخارجية، وتثبيت العلامات الحيوية.

المدة والتواتر

وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بما لا يقل عن 60 دقيقة من الاتصال غير المتقطع بين الجلد وزوجه يوميا، وإن كانت فترات أطول أكثر فائدة، أما بالنسبة للرضع الذين يلتحقون بالوحدة الوطنية، فإن دورات تتراوح بين 60 و90 دقيقة أو مرتين في اليوم هي دورات عادية، حيث تمارس بعض الوحدات الرعاية المستمرة للكانغارو لمدة 20 ساعة في اليوم كدليل متراكم، ومن المهم أن تكون الفوائد متوقفة على الولادة:

الاحتياطات المتعلقة بالسلامة

فالاتصال بين الأقارب والأقارب آمن بالنسبة لجميع المواليد الجدد تقريبا، بمن فيهم أولئك الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة، أو من الشذوذ الخلقي، أو قضايا الجهاز التنفسي البسيط، غير أنه ينبغي رصد بعض الاحتياطات، وينبغي رصد الرضيع لعلامات إعاقة الطرق الجوية (لا سيما إذا كان الوالد نائما)، وينبغي إبقاء الغرفة دافئة، وينبغي ألا يوضع الوالد في حالة مصحوبة من حيث الوزن.

المفاوضون القادمون

ومن بين الحواجز المشتركة التي تكتنف الأمهات، والخوف من إسقاط الطفل، وسياسات الاتحاد الوطني للاستقلال من الزيارات، وعدم المعرفة بين موظفي الرعاية الصحية، والتعليم والدعم أساسيين، ويمكن أيضاً إعادة تأكيد أن الاتصال بين البشرة والأقارب ليس آمناً فحسب بل مفيداً حتى بالنسبة إلى الأطفال الأكثر هشاشة، ويمكن للمستشفيات أن تعتمد سياسات تعطي الأولوية للبشرة إلى القرين بعد الولادة مباشرة، وأن توفر رؤساء مريحين في وحدة الرعاية الوطنية، وأن تُدرب الموظفين على تيسير

النتائج الإنمائية الطويلة الأجل

الاستحقاقات المعرفية والبيوية

وقد اتبعت الدراسات الطويلة الأطفال الذين يتلقون رعاية الكنغارو كأطفال رُضّع في سن الدراسة والمراهقة، وأظهرت النتائج الداعمة لتحسين الأداء المعرفي، وزيادة الاهتمام، وانخفاض المشاكل السلوكية مقارنة بالضوابط المتطابقة، فعلى سبيل المثال، تبين من محاكمة خاضعة للمراقبة عشوائيا من كولومبيا أن البالغين الذين تلقوا رعاية الكنغارو كنادق، قد أظهروا نتائج أعلى في معدلات الإصابة بالعدوان وبدرجة الإجهاد.

القدرة على التكيف والصحة العقلية

وتمتد آثار الإجهاد الناجمة عن الاتصال بين البشرة والأقارب إلى ما بعد فترة الولادة الجديدة، ويرجح أن يكون لدى الأطفال الذين يعانون من رعاية الكنغارو العادية أساليب ملحقة، وتحسين التنظيم الذاتي، وانخفاض مستويات التآكل البصلي، وتحمي هذه القدرة من اضطرابات القلق والاكتئاب في الحياة اللاحقة، وتخفض هذه الممارسة من احتمال حدوث اضطرابات في المزاج بعد الولادة وتعزز الإجهاد في الحياة.

الكفاءة الاجتماعية والعاطفية

ويعلم الاتصال بين الأقارب والزوجين الطفل عن الالتفات، وتطابق الدول المؤثرة، وقراءة الوجبات غير الشفرية، وهذه التفاعلات المبكرة تشكل أساس الذكاء الاجتماعي، ويميل الأطفال الذين يتلقون رعاية الكنغارو إلى إظهار المزيد من التعاطف، والاعتراف العاطفي الأفضل، والمهارات الاجتماعية الأقوى في بيئات النظراء، كما أن الممارسة تقفز من السلوك النسبي الذي يتأثر بمستوى السلوك الخارجي الذي يزدهر في مجال الاتصال.

الاستنتاج: ممارسة بسيطة، أثر مُحدّد

إن الاتصال بين الأقارب والأقارب هو أكثر بكثير من مجرد لفتة مريحة، وهو تدخل مرتكز على بيولوجي يدعم كل نظام تقريباً في مرحلة الولادة الجديدة، ومن استقرار درجة الحرارة ومعدل القلب إلى تشكيل هيكل الدماغ، ومن تعميق النجاح في الرضاعة الطبيعية إلى تكريس رابطة الأبوين، فإن رعاية الكنغارو ممارسة منخفضة التكلفة وذات تأثير كبير ينبغي أن تتمتع بها كل أسرة من الأسر بقيمة مشهودة في العالم.