Mõistes Spit-up ja Refluks vastsündinutel

Vastsündinud sülitamine on üks levinumaid uute vanemate muresid. Peaaegu pooled imikutest kogevad esimestel elukuudel teatud määral tagasivoolu. Kuigi see võib olla räpane ja murettekitav, on see tavaliselt seedeküpsuse normaalne osa. Kui aga vestlusse siseneb sõna refluks[[ FLT:1]], tõuseb sageli ärevus. Lapse pisikeses kehas toimuvast täpselt arusaam aitab teil olukorda nii teie kui ka teie väikese jaoks enesekindlalt ja mugavalt hallata.

Mis asi on sülitamine?

Meditsiiniliselt nimetatakse sülitamist ] gastroösofageaalseks refluksiks (GER) [ ]. See tekib siis, kui mao sisu voolab söögitorusse tagasi ja võib suust välja voolata. Vastsündinutel on söögitoru ja mao vaheline lihasrõngas (alumine söögitoru sulgurlihas) veel ebaküps ja nõrk. See avaneb kergesti, võimaldades piimal ja maohappel uuesti üles tulla. See on täiesti normaalne ja tavaliselt nelja kuu vanuselt. Enamik lapsi kasvab sellest välja juba esimesel sünnipäeval, kui sulgurlihas tugevneb ja nad veedavad pärast suurt söömist rohkem aega.

Spit-up vs. oksendamine: peamised erinevused

Oluline on eristada pingutuseta sülitamist ja tõelist oksendamist. Sülitamine toimub tavaliselt kergelt, vähese jõuga ja laps ei tundu sageli häiritud. Summa võib tunduda palju, kuid on tavaliselt ainult supilusikatäis või kaks. Oksendamine on seevastu jõuline ja projektsioon väljapoole. Sageli kaasneb sellega ka ulgumine, tõmbumine ja märkimisväärne ebamugavustunne. Kui laps oksendab jõuliselt, eriti rohkem kui 30 minutit pärast söömist, pöörduge lastearsti poole. Mürsu oksendamine võib viidata sellisele seisundile nagu pülooriline stenoos, mis nõuab arstiabi.

Mis on refluks? (GER vs GERD)

Kui sülitamine on tagasijooksu vorm, siis ] gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ] on raskem ja vähem levinud haigus. Erinevus seisneb sümptomites ja mõjus lapsele. Lihtsa GER-iga laps (spit-up) toob piima ilma kärata ja jätkab õnnelikult toitmist. GERD-ga laps võib tunduda ärritatud, kaar oma selja, keelduda söödast või liiga nutta. Neil võib olla ka raskusi kaalu leidmisega. Selle erinevuse mõistmine aitab vanematel otsustada, kas koduhooldus on piisav või on vaja lastearsti nõuannet.

Probleemse refluksi ühised tunnused

Kõik sülitused ei ole võrdsed. Otsi neid märke, mis eristavad lihtsat sülitamist tagasijooksust, mis võib vajada sekkumist:

  • Sagedane, jõuline sülitamine, mis tundub ebamugav või valus
  • Ärrituvus või nutt söötmise ajal ja pärast seda
  • Selja või kaela kaarutamine söötmise ajal või pärast seda (klassikaline märk söögitoru valust)
  • Keeldumine söömisest või rinnalt või pudelilt äratõmbamisest
  • Gagging, lämbumine või köha episoodid söötmise ajal
  • Kehv kaalutõus või kaalulangus raskematel juhtudel
  • Märg röstitud või luksumine, mis toob vedelikku
  • Ebamugavusest tingitud unehäired

Kui teie laps näitab mitmeid neid märke järjekindlalt, eriti kaarjas, nutt või halb kaalutõus, on mõistlik jälgida mustreid ja jagada neid oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Üldised põhjused ja riskifaktorid

Vastsündinute refluksi põhjustab harva üks tegur, selle asemel aitab anatoomiliste, käitumuslike ja mõnikord ka toitumiselementide kombinatsioon kaasa sülitamise sagedusele ja raskusastmele.

Ebaküps seedesüsteem

Vastsündinu söögitoru alumine sulgurlihas ei ole täielikult välja arenenud. See lõdvestab spontaanselt mitu korda päevas, võimaldades mao sisul vabalt tagasi voolata. Kui laps kasvab ja veedab rohkem aega püsti, siis sulgurlihas tugevneb ja tagasivool loomulikult väheneb. Seepärast paraneb enamik imikutest kuue kuni kaheteistkümne kuu võrra.

Ülesöötmine või kiirsöötmine

Kui laps saab korraga liiga palju piima, muutub magu üledisteerituks, mis suurendab survet sulgurlihase vastu. Samamoodi võib laps liiga kiiresti (üliaktiivsest rinnast või kiirvoolu pudelinibust) õhku neelata ja neelata rohkem, kui ta suudab taluda. Mõlemad olukorrad põhjustavad sülitamist. Ülesöömine on üks sagedasemaid liigse sülitamise põhjusi esimestel kuudel.

Toidutundlikkus rinnaga toitvatel emadel

Ainult rinnaga toidetavate imikute puhul võivad teatud valgud ema toidust rinnapiima erituda ja lapse soolestikku ärritada. Lehmapiimavalk on kõige levinum süüdlane.Mõned lapsed reageerivad ka sojale, munadele või kofeiinile. Nende kõrvaldamine ema toidust kahe kuni nelja nädala jooksul võib mõnikord oluliselt vähendada refluksi sümptomeid. Kui kahtlustate tundlikkust, pidage toidupäevikut ja konsulteerige imetamise konsultandi või lastearstiga enne suurte toitumismuutuste tegemist.] La Leche League ] pakub selle teema kohta tõenduspõhiseid juhiseid.

Vormelvalikud

Kui teie laps on piimaseguga toidetud, võib oma osa olla valemi tüübil. Standardsed lehmapiimasegud võivad tundlikel imikutel refluksi süvendada. Osaliselt hüdrolüüsitud või ulatuslikult hüdrolüüsitud valemid (näiteks Nutramigen või Alimentum) on mõeldud piimavalgu talumatusega imikutele. Mõned valemid on ka "refluksivastane" või "paksenenud" riisitärklisega, et vähendada sülitamist. Enne valemite vahetamist konsulteerige alati lastearstiga, kuid tea, et valikud on olemas.

Enneaegne ja neuroloogilised seisundid

Enneaegsetel imikutel on sulgurlihased veelgi vähem arenenud ning neil võib olla ka kehv imemise ja neelamise koordineerimine. See muudab nad tagasijooksu suhtes altilisemaks. Lisaks võivad neuroloogiliste probleemidega, nagu hüpotoonia või geneetilised seisundid, imikutel esineda sagedasem ja raske refluks, mis on tingitud nõrgast lihastoonist kogu seedetraktis. Need lapsed vajavad sageli spetsiaalseid toitumisplaane ja hoolikat meditsiinilist jälgimist.

Praktilised strateegiad sülitamise haldamiseks

Lisaks toitmisele ja paigutamisele võivad igapäevased rutiinid ja varustus muuta elu lihtsamaks. Eesmärk ei ole tingimata sülitamise peatamine, vaid ebamugavuse vähendamine ja lapse õnnelik ja hästi toidetud hoidmine.

Söötmine püstises asendis

Gravitatsioon on sinu liitlane. Hoidke last söötmise ajal 45- 60- kraadise nurga all, mitte lamades. See aitab piimal maos püsida. Vältige toitmist, kui laps on täielikult tagurpidi, sest see suurendab tagasijooksu tõenäosust.

Vedelpudelite söötmine

Kui toidad pudelit, siis kiirtoitmine jäljendab imetamise rütmi ja vähendab ületoitmise ohtu. Hoidke pudelit peaaegu horisontaalselt, nii et nibu oleks piimaga ainult osaliselt täidetud. Lase lapsel imeda, pausi teha ja neelata loomulikult. See kontrollitud vool aitab vältida õhu kugistamist ja mao üledisteerimist. Loomulikuma tempo soodustamiseks kasutage aeglase vooluga nibusid.

Rinnaga toitmise positsioonid, mis aitavad

  • ]Laid-back rinnaga ]: Liiguta veidi, nii et teie laps lamab üle rinna, pea on mao kohal. See kasutab gravitatsiooni ja hoiab lapse hingamisteed puhtana.
  • ]Kõrval asetsev asend ]: Lie oma küljel, kui laps on teie poole. See võib olla mugav ja võimaldab teil jälgida oma lapse luku ja neelamist.
  • ]Põhjajalgpallihoid ]: Hoidke lapse jalad käe all, toetades samal ajal tema pead rinna kõrgusel.
  • Paigaldage sügav riiv: hea riiv vähendab õhu sisselaskmist ja tagasivoolu võimalust.

Ründa sageli ja tõhusalt

Purunemine vabastab lõksus oleva õhu, mis võib suruda mao sisu ülespoole. Eesmärk on röhida:

  • Pärast iga untsi (30 ml) pudeli toitmist.
  • Rinnaga toitmise ajal (vahetades rinnad).
  • Kui teie laps tundub häiriv või tõmbab sööda ajal ära.

Proovige neid kolme burpingi asendit:

  1. ]Üle õla ]: Hoidke oma last kõrgel rinnal, pea üle õla; patsutage õrnalt või hõõruge selga.
  2. ] Istudes püsti : Istu oma laps süles, toetades tema pead ja rinda ühe käega ja patsutades tema selga teisega.
  3. ]Lamades süles : asetage oma beebi kõht alla üle reite, pea veidi kõrgemale kui jalad ja patsutage selg.

Kui teie laps ei murdu mõne minuti pärast, on hea jätkata sööta ja proovida hiljem uuesti. Mõned lapsed röhivad vähem, kuid vajavad siiski jõupingutusi väikeste õhutaskute vabastamiseks.

Hoidke oma beebi pärast toitmist püsti

20– 30 minutit pärast söömist on kriitilise tähtsusega. Hoidke last vähemalt 20– 30 minutit püsti rinnal (pea õlal). Vältige põrkamist, jõulist mängimist või lapse autoistmele panemist või kiikumist kohe pärast söömist. Gravitatsioon on parim kaitse tagasijooksu vastu.

Lapsehoidja

Pehme kandja võib olla mängu muutja. Kui hoiad oma last maja ümber liikudes püsti keha vastu, saad teha mitmetoiminguid, vältides tagasijooksu. Paljud vanemad leiavad, et lapsehoidmine vähendab sülitamist ja rahustab kärarikast last. Hoolitse, et kandja toetaks lapse hingamisteid ja et nad oleksid alumisest kõrgemal, et vältida slummist.

Sagedased väiksemad söödad

Selle asemel, et toita suuri koguseid harvemini, proovi pakkuda väiksemaid koguseid sagedamini. See hoiab ära mao ületäitumise ja vähendab survet. Kui näiteks laps võtab 4 untsi iga 3 tunni järel, proovi iga 2 tunni järel 2,5 untsi ja vaata, kas sülitamine väheneb. Imetavatel imikutel võib lühema aja jooksul sagedamini imetamine olla sama mõju.

Vältige tihedaid riideid ja mähkmeid

Kõik, mis surub kõhtu, võib suurendada survet maole ja vallandada tagasijooksu. Hoidke mähkmekinnitused lahti ja vältige liiga mugavaid liipriid või liipriid. Beebi riietamine pehmetes, venivates kangas aitab vähendada mehaanilist survet.

Looge süvitsi tõusv jaam

Varusta pehmeid, imavaid trügivaid lappe igas toas, kus sa oma last toidad. Kata oma õla ja toitmisala riidega. Hoia riiete vahetus käepärast nii sulle kui ka lapsele. Valmisolek vähendab õnnetuste korral stressi. Lihtne rutiin "Sööta, hoia püsti, röhi, muuda" võib muuta segase faasi paremini juhitavaks.

Millal pöörduda arsti poole

Enamik sülitamistest on healoomulised, kuid on olemas selged hoiatusmärgid, mis nõuavad lastearsti või pediaatrilise gastroenteroloogi külastamist. Usalda oma instinkte: kui miski tundub välja, siis tõenäoliselt on.

Punased lipud, mis nõuavad kohest tähelepanu

  • Halb kaalutõus] või kaalulangus, hoolimata piisavast tarbimisest
  • Surmav või mürsk oksendamine], eriti kui on olemas roheline või kollane vedelik.
  • [[Budismis]] aktsepteeritakse Brahmat, kuid jumalana kuulub ta ka [[sansaarasse]].
  • Tugeva valu püsivad tunnused: pidev nutt, kaarlemine või söömisest keeldumine
  • ]Näita, vaadata või pöörata siniseks söötmise ajal või pärast seda.
  • ]Oksendamise tekkimine 4 kuu pärast ] (refluks tavaliselt paraneb selleks ajaks; uus oksendamine võib viidata teistsugusele probleemile)
  • ] Hullumeelsus, mis häirib und, suurema osa päevast või ööst

Kui teie lapsel tekib mõni neist sümptomitest, pöörduge viivitamatult arsti poole. ]Mayo kliinik ] annab üksikasjaliku ülevaate sellest, millal imiku refluks vajab ravi.Lisaks on American Academy of Pediatrics (AAP) ] uuendanud ohutu une juhiseid, mis hoiatavad konkreetselt kaldliiprite või kiilude kasutamise eest refluksiks - asetage laps alati seljale tasasele, kindlale pinnale, et magada.

Meditsiiniline ravi Teie pediaatril võib soovitada

Kui kodu strateegiad ebaõnnestuvad ja teie laps on oluliselt mõjutatud, võib arst soovitada:

  • Paksenenud söödad : Väikese koguse imiku riisi teravilja lisamine piimasegule või väljendatud rinnapiimale (ainult lastearsti juhendamisel) võib suurendada piima viskoossust, muutes selle raskemaks ja väiksema tõenäosusega uuesti üles tulema. Segada umbes 1 supilusikatäis teravilja ühe untsi piimasegu kohta. Seda tuleks teha ainult meditsiinilise nõuande kohaselt, et vältida lämbumist või toitainete tasakaalu.
  • Väiksemahuline maotoru söötmine ]: Harvadel äärmuslikel juhtudel, kui suukaudne söötmine ebaõnnestub, võib söögitoru mööda minna ja anda toitu otse maole, minimeerides tagasijooksu episoode.
  • Happe vähendavaid ravimeid : H2 blokaatoreid (nt famotidiin) või prootonpumba inhibiitoreid (nt omeprasool) kirjutatakse mõnikord välja kinnitatud GERD-le. Need ei peata sülitamist, vaid vähendavad refluksaadi happesust, mistõttu on valusam. Neid tohib kasutada ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all, kuna imikutel võivad tekkida kõrvaltoimed, sealhulgas suurenenud sooleinfektsioonide oht.
  • ]Teatamine spetsialistile : kui refluks on raske või seotud toiduallergiaga, võib konsulteerida pediaatrilise gastroenteroloogiga. Nad võivad söögitoru ja mao hindamiseks teha selliseid katseid nagu pH-analüüs või endoskoopia.

Pikaajaline väljavaade ja kui refluks laheneb

Valdav enamus lihtsa süljega või tüsistusteta tagasijooksuga lapsi paraneb kuue kuni üheksa kuu võrra. Kui lapsed hakkavad püsti istuma, roomama ja lõpuks kõndima, töötavad gravitatsioon ja lihasküpsus koos, et hoida mao sisu seal, kuhu nad kuuluvad. 12 kuu jooksul on peaaegu kõigil imikutel välja kasvanud refluks. GERD- ga või põhihaigustega, nagu toiduallergia või enneaegne, võib paranemine võtta kauem aega, kuid enamik lapsi on 18 kuni 24 kuud sümptomiteta.

Early intervention with positioning and feeding techniques can make the journey more comfortable for the whole family. It’s important to remember that this phase is temporary. While it may feel overwhelming now, your baby’s digestive system will continue to mature, and the messy days will become a distant memory.

Järeldus

Vastsündinu sülitamise ja refluksi juhtimine on segu kannatlikkusest, nutikatest toitumisharjumustest ja tähelepanust lapse märguannetele. Enamik sülitamist on normaalne ja ei ole tõsise probleemi märk. Hoides last pärast sööta püsti, röhitsedes tõhusalt, reguleerides söötmissagedust ja -mahtu ning jälgides punaseid lippe, saate vähendada ebamugavust ja aidata oma lapsel edeneda. Kui sa kunagi tunned end ebakindlalt, usalda oma instinkte ja jõuad oma lastearsti juurde. Sa ei ole selles varajase lapsevanemaks segases, kuid juhitavas faasis. Täiendavate tõenditel põhinevate ressursside jaoks pakub [FLT:] Tervislik.org[FAP:] imiku toitmise ja toitmise koduleht.