Izpratne par asiņošanu pēc dzemdībām: visaptverošs ceļvedis par atzīšanu un reaģēšanu ārkārtas situācijās

Pēcdzemdību asiņošana (PPH) joprojām ir viens no viskritiskākajiem un potenciāli dzīvībai bīstamiem sarežģījumiem dzemdībās. Definēts kā pārmērīga asiņošana pēc dzemdībām, PPH var attīstīties ar satraucošu ātrumu, padarot agrīnu identifikāciju un ātru iejaukšanos būtiski. Visā pasaulē, PPH ir galvenais iemesls mātes mirstību, kas atbild par aptuveni 25% no mātes nāves. Tomēr ar pienācīgu izglītību, profilakses stratēģijas, un labi atjaunots ārkārtas protokoliem, daudzi no šiem rezultātiem var novērst. Šis ceļvedis nodrošina padziļinātu apskatīt pazīmes PPH, tūlītēju neatliekamo aprūpi, medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu, un atveseļošanās braucienu, kas seko, aprīkojot veselības aprūpes sniedzējiem, jaundzimušajiem, un ģimenēm ar zināšanām, kas nepieciešama, lai rīkoties izšķirīgi, kad katru brīdi jautājumiem.

Kas ir pēcdzemdību asiņošana?

Pēcdzemdību asiņošana ir klīniski definēta kā asins zudums pārsniedz 500 mililitru pēc maksts piegādes vai vairāk nekā 1000 mililitru pēc cisarnāna sadaļā. Tomēr, atkarība no apjoma balstītu definīciju vien var būt maldinoša, jo asins zudums bieži vien ir nepietiekami, jo īpaši maksts dzimšanas, kur asinis var uzkrāties vai uzsūcas linu. Šī iemesla dēļ, klīniskā novērtēšana mātes hemodinamisko stāvokli un asiņošanas ātrums ir vienlīdz svarīgi.

PPH tiek klasificēts divās kategorijās, pamatojoties uz laiku. Primary PPH, ko sauc arī par agrīnu PPH, notiek pirmajās 24 stundās pēc piegādes un veido lielāko daļu gadījumu. Otrreizējais PPH, vai vēlu PPH, attīstās starp 24 stundām un 12 nedēļām pēc dzemdībām. Agrīnu PPH visbiežāk izraisa dzemdes atonija, bet vēlu PPH bieži ir saistīta ar saglabātiem placentas fragmentiem, endometrītu vai placentas vietas subinvolūciju.

Pamatā mehānisms PPH koncentrējas uz dzemdes nespēju efektīvi pēc placentas tiek piegādāta. Normāla dzimšanas, dzemdes muskulatūras līgumi stingri, saspiežot asinsvadus, kas piegādā placentu un efektīvi stancting asiņošana. Kad dzemde paliek purvains un atomārstēšanās, šie kuģi turpina asiņošana brīvi. Papildus cēloņi ietver traumas dzimumorgānu, koagulācijas traucējumi, un patoloģijas placentas, piemēram, placentas previa vai placentas accreta spektra. Izpratne šie mehānismi ir būtiska mērķtiecīga iejaukšanās.

Riska faktori pēcdzemdību asiņošana

Lai gan PPH var rasties neparedzami jebkurā grūtniecības, daži faktori ievērojami palielina risku. Nosakot šos riskus laikā pirmsdzemdību aprūpi un atkal pēc uzņemšanas piegādi ļauj klīnicistiem sagatavoties paaugstināta modrība un mobilizēt resursus iepriekš.

Ar urīnu saistītie riska faktori

  • Uterīna atonija joprojām ir visbiežākais PPH cēlonis, kas atbild par 70-80% gadījumu. Stāvokļi, kas overdist dzemdē, piemēram, daudzaugļu grūtniecība, polihidramnioze, vai augļa makrosomija, palielina risku. Ilgstošs vai nosusināts darba, horioamnionīts, un tokolītisko aģentu vai magnija sulfāta lietošana arī veicina.
  • Liela daudzveidība (piecas vai vairāk iepriekšējās dzemdības) ir saistīta ar samazinātu dzemdes muskuļu tonusu.
  • Pirmās dzemdes operācija, tostarp vairākas cezarean sekcijas vai miomektomija, var pavājināt dzemdes sienu.

Placentas anomālijas

  • Placenta previa rodas, kad placenta daļēji vai pilnībā sedz dzemdes kakla os, palielinot asiņošanas risku dzemdību laikā.
  • Placenta accreta spektrs ietver patoloģisku placentas pielipšanu dzemdes sienai, bieži vien nepieciešama histerektomija. Sastopamība ir palielinājusies, palielinoties cesarean rādītājiem.
  • Pastāvīgie placentas audi novērš adekvātas dzemdes kontrakcijas un var izraisīt aizkavētu asiņošanu.

Trauma un lacerācijas

  • Periālās plīsuma , īpaši trešās un ceturtās pakāpes asaras, epiziotomija, dzemdes kakla plīsumi un maksts sienas asaras var izraisīt ievērojamu asiņošanu.
  • Uterīna plīsums, lai gan reti, ir katastrofāls notikums, kas visbiežāk saistīts ar izmēģinājuma darba pēc cesarean (TOLAC) vai traumatisku piegādi.

traucējumi

  • Iedzimti asiņošanas traucējumi, piemēram, fon Villebranda slimība, hemofilijas nesēja statuss, vai faktora trūkumi var vispirms kļūt redzami dzemdību laikā.
  • Pieprasītās koagulopātijas, tai skaitā trombocitopēnija, diseminētā intravaskulārā koagulācija (DIK) sekundāri placentas pēkšņai vai amnija šķidruma embolijai un terapeitiskā antikoagulācija.

Dzemdniecības un mātes faktori

  • Iepriekšējais PPH ir viens no spēcīgākajiem prognozētājiem, un atkārtošanās risks tiek vērtēts 10-25% apmērā.
  • Jaunākais mātes vecums (vecāks par 35 gadiem) un ]aptaukošanās (ĶMI virs 30) ir neatkarīgi riska faktori.
  • Anēmija samazina fizioloģisko rezervi asins zuduma panesībai un palielina asins pārliešanas iespējamību.
  • Pyrexia vai infekcija dzemdību laikā var pasliktināt dzemdes kontraktilitāti.

Sistemātiska riska novērtēšana grūtniecības sākumā un atkal par uzņemšanu darba vienību ļauj aprūpes komandai izstrādāt personalizētu plānu, ieskaitot asins tipu un ekrānu, crossmatch ja norādīts, un nodrošinot uterotonisko medikamentu ir nekavējoties pieejami.

Pazīt PPH pazīmes un simptomus

PPH bieži vien uzrāda ar strauji attīstās klīnisko ainu. Gan acīmredzamas un smalkas pazīmes ir jāatzīst, kā pasliktināšanās var notikt dažu minūšu laikā. Aprūpētājiem, ģimenes locekļiem, un veselības aprūpes darbiniekiem būtu uzturēt augstu rādītāju aizdomas, jo īpaši pirmajā stundā pēc dzemdībām, kad asiņošana risks ir vislielākais.

Asiņošana

  • Smaga vai nepārtraukta asiņošana: Sūcot vairāk nekā vienu pad ik pēc 15-30 minūtēm, vai stabilu asiņu triks, kas nelēnina ar fundālo masāžu. Asinis var šķist spilgti sarkanas vai tumšas, un var būt vai nu stabilas, vai periodiskas.
  • Lieli recekļi: Caurejot recekļi lielāki nekā golfa bumbu vai olu ir klasiska brīdinājuma zīme. Lai gan mazi recekļi ir bieži tiešā pēcdzemdību periodā, lieli recekļi liecina dzemdes atoniju vai saglabātos produktus. No vairāku recekļu pāreja ātri pēctecības ir īpaši saistīta.
  • Boggy dzemdes fundus: Par palpāciju, dzemde ir jājūtas stingrai un labi nolīgta līmenī vai zem nabas. Mīksta, "boggy" dzemde, kas nav firma ar masāžu norāda atoniju.

Hemodinamikas pazīmes

  • Tahikardija (sirds ritms virs 100 sitieniem minūtē) bieži vien ir pirmā pazīme hipovolēmijas, parādās pirms asinsspiediena pazemināšanās. Sirds paātrina, lai saglabātu sirds produkciju, jo cirkulācijas apjoms samazinās.
  • Hipotensija (sistoliskais asinsspiediens zem 90 mmHg vai kritums par 15-20 mmHg no sākotnējā līmeņa) parasti parādās tikai pēc asins zudums ir pārsniedzis 25-30% no kopējā asins tilpuma. Gaida hipotensiju attīstīties pirms darbības ir bīstami.
  • Šaurs pulsa spiediens (mazāk nekā 30 mmHg) var norādīt uz ievērojamu asins zudumu un kompensatoru asinsvadu sašaurināšanos.

Sistēmiski un subjektīvi simptomi

  • Dzinums, apreibums vai vājuma sajūta, īpaši sēžot vai stāvot, var liecināt par cerebrālu hipoperfūziju.
  • Nepilnība un liels nogurums, kas šķiet nesamērīgi ar piegādes centieniem.
  • Pale, vēsa, vēsa āda: Māte var parādīties pallid vai ashen, un viņas ekstremitātes var justies auksti pieskārienu. Kapilārā uzpildes laiku var pagarināt ilgāk par 2-3 sekundēm.
  • Aizsmakums un aizdusa var rasties, kad ķermenis mēģina kompensēt tilpuma zudumu.
  • Palielināta urīna izdalīšanās: Mazāk nekā 30 ml stundā norāda uz nieru hipoperfūziju un prasa tūlītēju uzmanību. Ārkārtas situācijās urīna katetrizācija ļauj veikt precīzus mērījumus.
  • Altered mental status: Apjukums, uzbudinājums, trauksme vai miegainība ir pazīmes, kas liecina par samazinātu cerebrālo perfūziju un norāda uz progresējošu šoku.

Svarīgi, ka daudzas sievietes ar PPH nav ziņot par sāpēm. Asiņošana var slēpt, jo īpaši gadījumos dzemdes atoniju vai ja asiņošana ir galvenokārt intraabdominālā. Tāpēc ikdienas pēcdzemdību uzraudzība - ieskaitot novērtējumu fundal tonusu, lochia apjomu un raksturu, vitālas pazīmes, un mātes izskatu- jāveic bieži intervālos pirmajās pāris stundās pēc dzemdībām. Izmantot kvantitatīvu asins zudumu mērīšanas sistēmu, piemēram, svēršanas spilventiņi un veļa, var uzlabot precizitāti, salīdzinot ar vizuālo novērtējumu.

Tūlītēji ārkārtas pasākumi

Ja PPH ir aizdomas, katrs otrais jautājums. Strukturēta, koordinēta atbilde var nozīmēt atšķirību starp atveseļošanos un katastrofālu iznākumu. Turpmākie soļi būtu jāsāk nekavējoties, vai slimnīcā, dzimšanas centrs, vai mājas apstākļos.

  1. Uzaicinājums pēc palīdzības nekavējoties: Aktivizē ārkārtas reaģēšanas sistēmu. Slimnīcā tas nozīmē izsaukt dzemdniecību ātrās reaģēšanas komandu vai kodu. Mājās vai dzemdību centrā zvaniet uz 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības dienestu. Negaidiet, lai redzētu, vai asiņošana apstājas spontāni, kavējot palīdzības aktivizēšanu pasliktina rezultātus.
  2. Māmiņai ir iespēja optimizēt asinsriti: Nolieciet uz muguras savu dzīvokli ar paceltām kājām (modificētu Trendelenburgu vai līdzīgu pozīciju), lai veicinātu venozu atgriešanos un uzturētu dzīvībai svarīgo orgānu perfūziju. Ja viņa ir bezsamaņā vai vemšana, novietojiet viņu kreisajā sānu dekubētā stāvoklī, lai aizsargātu elpceļus un samazinātu aspirācijas risku.
  3. Instruēt augstas plūsmas skābekli: Izmantojiet ne-atkārtotu masku 10-15 litri minūtē, lai palielinātu audu oksigenāciju. Tas atbalsta šūnu vielmaiņu, atjaunojot cirkulējošo tilpumu.
  4. Veikt fundal masāžu: Novietojiet vienu roku uz apakšējo dzemdes segmentu, bet otru uz fundus, tad stingri masēt apļveida vai lejupejoša kustībā. Labi nolīgtai dzemdei vajadzētu justies stingrai kā greipfrūtam. Ja dzemde paliek purvaina, turpiniet masāžu, vienlaikus uzsākot citus pasākumus. Ja var, uzdodiet mātei iztukšot savu urīnpūsli, jo pilns urīnpūslis var novērst dzemdes kontrakcijas.
  5. Drošu barošanu ar krūti vai krūtsgala stimulācija: Sūkšana izraisa endogēnā oksitocīna atbrīvošanos, kas veicina dzemdes kontrakcijas. Tas ir papildlīdzeklis, nevis medicīnas terapijas aizstājējs, bet to var uzsākt nekavējoties.
  6. Ievietot divas liela diametra IV kannu (16 vai 18 gabarīts), lai varētu ātri veikt šķidruma un asins produktu ievadīšanu. Sāciet šķidruma reanimāciju ar siltiem kristaloīdiem, piemēram, fizioloģisko šķīdumu vai Ringera laktātu. Izvairieties no dekstrozi saturošiem šķīdumiem, jo tie var izraisīt hiperglikēmiju un pasliktināt neiroloģiskos rezultātus. Pirmshospitālajā vidē, sākt IV piekļuvi, ja apmācīts to darīt; pretējā gadījumā, prioritizēt transportu.
  7. Piemērojiet tiešu spiedienu uz redzamām asiņošanas vietām: Acīmredzamām perineāla, maksts vai dzemdes kakla plēstuvēm izmantojiet sterilu marli vai tīru drānu, lai piemērotu stingru, nepārtrauktu spiedienu līdz ķirurģiskai labošanai. Nenovietojiet neko dzemdes vai maksts iekšpusē, ja vien nav īpaši apmācīts balona tamponādes tehnikā.
  8. Monitor un dokuments: Reģistrēt sirdsdarbību, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, skābekļa piesātinājumu, un urīna izvadi ik pēc 5-15 minūtēm. Ņemiet vērā laiku iejaukšanās un paredzamo asins zudumu.
  9. Sagatavojieties ātrai transportēšanai: Ja māte ir mājās vai brīvstāvošs dzemdību centrs, organizē tūlītēju pārvešanu uz slimnīcu ar asins banku, intensīvās aprūpes nodaļu un ķirurģijas iespējām. Paziņot par saņemšanas iespēju iepriekš, lai komanda varētu sagatavoties. Nekavējiet transportu, lai pabeigtu papildu iejaukšanās, ja māte ir nestabila.

Kritiski brīdinājumi: Nekad nemēģiniet manuāli noņemt saglabāto placentu, ja tā nepiegādā spontāni ar maigu auklas vilci, tas var izraisīt torrentu asiņošanu. Šis uzdevums jāveic kvalificētam klīnicistam kontrolētos apstākļos ar uterotoniskiem līdzekļiem un anestēziju. Tāpat izvairieties no vagīnas iepakošanas ar marli vai citiem materiāliem, ja vien neesat īpaši apmācīts dzemdes iepakojumā vai balona tamponādē, jo nepareiza iepakošana var pasliktināt asiņošanu vai aizēnot avotu.

PPH ārstēšana un ķirurģija

Kad māte sasniedz slimnīcas apstākļus, medicīnas komanda izmantos soli pa solim, palielinot pieeju, lai kontrolētu asinsizplūdumu. Intervences izvēle ir atkarīga no aizdomās cēloņa, smaguma asiņošanas, un pieejamie resursi.

Pirmā rindas farmakoloģiskā terapija

Uterotonikas zāles ir stūrakmens medicīnas vadības dzemdes atoniju, visbiežāk iemesls PPH.

  • Oksitocīns (Pitocīns): Visefektīvākais un drošākais uterotoniskais līdzeklis. Ievada intravenozi, parasti 10-40 SV 500 ml fizioloģiskā šķīduma infūzijas veidā ar ātrumu, kas ir pietiekams dzemdes toņa saglabāšanai. Intramuskulāra ievadīšana (10 SV) ir alternatīva, ja i.v. nav pieejama. Oksitocīnam ir ātra iedarbība un dažas kardiovaskulāras blakusparādības, lai gan lielas devas var izraisīt hipotensiju un ūdens intoksikāciju.
  • Ergometrīns vai metilergonovīns (Methergine): 0,2 mg intramuskulāri vai lēni ievada i.v...; šis līdzeklis izraisa ilgstošas dzemdes kontrakcijas, bet ir kontrindicēts sievietēm ar hipertensiju, preeklampsiju vai sirds un asinsvadu slimību vazokonstrikcijas dēļ.
  • Karboprosta trometamīns (hemabāts): Prostaglandīna F2-alfa analogs, 250 μg intramuskulāri ik pēc 15-90 minūtēm, līdz pat 8 devām. Tas ir efektīvs pret refraktāriem atoniju, bet var izraisīt bronhu spazmas, un ir kontrindicēts astmas gadījumā. Blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja un drudzis.
  • Mizoprostols (Cytotec): Prostaglandīna E1 analogs, 600-1000 μg ievadīts taisni, zem mēles vai perorāli. Tas ir mazāk iedarbīgs nekā oksitocīns, bet noderīgs, ja citi līdzekļi nav pieejami vai kontrindikācijas. Blakusparādības ietver drebuļi un hipertermija.
  • Traneksamīnskābe (TXA): Antifibrinolītisks līdzeklis, kas samazina asiņošanu, inhibējot recekļa sabrukšanu. Pasaules Veselības organizācija iesaka 1 g i.v. 10 minūšu laikā, atkārtojot to reizi pēc 30 minūtēm, ja asiņošana turpinās, ar nosacījumu, ka to ievada 3 stundu laikā pēc PPH parādīšanās. WOMAN pētījumā tika pierādīta būtiska nāves gadījumu skaita samazināšanās, ievadot TXA agrīnā stadijā. PVO vadlīnijas par PPH uzsver savlaicīgas TXA ievadīšanas nozīmi.

Mehāniskās un neķirurģiskās iejaukšanās

Ja tikai farmakoloģiska terapija ir nepietiekama, tad šādas metodes var būt dzīvībai draudzīgas:

  • Uterīna balona tamponāde: Balona katetrs (piemēram, Bakri balons, Foley katetrs vai prezervatīvu katetrs) tiek ievietots dzemdes dobumā un piepūsts ar sterilu sāls šķīdumu, līdz asiņošana tiek kontrolēta, parasti 150-500 ml. Tas attiecas tiešo spiedienu uz dzemdes sienas un ir efektīvs atoniju un apakšējo dzemdes segmenta asiņošanu. Apvienojumā ar bimanuālu kompresiju, tas var stabilizēt pacientu, kamēr citi preparāti tiek veikti.
  • Uterīna artēriju embolizācija (UAE): Invazīva radioloģijas procedūra, kurā dzemdes artērijās tiek ievadīts katetrs, kas tiek ievietots vītņos, un emboliskie līdzekļi, lai bloķētu asins plūsmu. Tas saglabā dzemdi un ir īpaši vērtīgs pacientiem, kuri vēlas uzturēt auglību. Tas prasa stabilu pacientu un piekļuvi invazīvai radioloģijai, kas var nebūt pieejama visos apstākļos.
  • Saspiešanas šuves: Ķirurģiskās metodes, piemēram, B-Lynch šuvju un tās modifikācijas (Hayman, Pereira u.c.) ietver šuvju izvietošanu caur dzemdes sienu, lai saspiestu miometriju. Tos var veikt laparotomijas laikā un saudzējot dzemdi.

Ķirurģiskā pārvaldība

Par nekontrolētu asiņošanu, kas nereaģē uz konservatīviem pasākumiem:

  • Laparotomija un dzemdes remonts: Var būt iespējams dzemdes plīsuma vai plīsuma tiešs remonts, ja bojājums ir lokalizēts un dzemde ir saglabājama.
  • Histerektomija: Dzemdes izņemšana ir galējā ārstēšana katastrofālai asiņošanai un ir dzīvības glābjoša, kad visi citi pasākumi ir izgājuši. Indikācijas ietver placentas akkrēta spektra, masveida dzemdes atoniju nereaģē uz medicīnisko terapiju, un plašas dzemdes traumas. Lai gan histerektomija beidzas auglību, to nedrīkst aizkavēt, ja mātes dzīve ir apdraudēta.
  • Iekšējo iliaku (hipogastrisko) artēriju ligācija: Šī ķirurģiskā tehnika samazina iegurņa asins plūsmu un var kontrolēt asiņošanu, saglabājot dzemdi. Tā prasa ķirurģiskas iemaņas un ne vienmēr ir veiksmīga.

Asins produktu reanimācija ir PPH vadības kritiska sastāvdaļa. Masīvas pārliešanas protokoli būtu aktivizēta, kad asiņošana ir smaga, ar attiecību no iepakotu sarkano asins šūnu uz svaigu saldētas plazmas pret trombocītiem aptuveni 1:1:1. Fibrinogēna līmenis ir jāuzrauga un jāuztur virs 200 mg/dl, jo hipofibrinogenēmija ir neatkarīgs prognozēt smagas asiņošanas. Jaunākais ACOG prakses biļetens par PPH uzsver daudzdisciplīnu reaģēšanas komandu, tostarp dzemdniecība, anestēziju, māsu, asins bankas, un intervences radiology.

Preventīvie pasākumi: labākā prakse pirms dzimšanas un tās laikā

PPH profilakse sākas ilgi pirms tā īstenošanas brīža. Visaptveroša pieeja ietver pirmsdzemdību aprūpi, intrapartijas pārvaldību un institucionālo sagatavotību.

Antenatālā riska novērtēšana un optimizācija

  • Riska stratifikācija: Identificēt sievietes ar zināmiem riska faktoriem pirmajā pirmsdzemdību vizītē un atkal 28-32 nedēļās. Izstrādāt rakstisku aprūpes plānu augsta riska pacientiem, kas ietver plānoto piegādi iestādē ar atbilstošiem resursiem, asins produkti, un daudzdisciplīnu komanda brīdināja.
  • Anēmijas korekcija: Ekrāns anēmijai un ārstēt ar iekšķīgi vai intravenozi dzelzs pēc vajadzības. Hemoglobīna līmenis zem 9-10 g/dl samazina mātes spēju paciest asins zudumu un palielina asins pārliešanas iespējamību. Resursu ierobežotās iestatījumos, dzelzs papildināšana ir ieteicama visām grūtniecēm.
  • Izglītība: Māciet topošajām ģimenēm par PPH pazīmēm un to, cik svarīgi ir nekavējoties meklēt aprūpi, ja pēc izlādes rodas smaga asiņošana.

Trešā darba posma aktīva pārvaldība (AMTSL)

Šis uz pierādījumiem balstītais protokols ir viens visefektīvākais iejaukšanās PPH novēršanai un ir ieteicama PVO un ACOG visām maksts piegādēm. Tā sastāvdaļas ietver:

  • Profilaktiskais oksitocīns: Ievada 10 SV intramuskulāri vai intravenozi tūlīt pēc priekšējā pleca ievadīšanas vai vienas minūtes laikā pēc bērna dzimšanas. Tas ir AMTSL viskritiskākais elements.
  • Kontrolētā auklas vilce: Uzklājiet maigu spriegojumu nabassaitei, kamēr pretvilces tiek uzklāts uz dzemdes caur vēdera, ļaujot kontrolēt placentas piegādi. Izvairieties no pārmērīga spēka, kas var izraisīt nabassaites atvulsiju vai dzemdes inversiju.
  • Uterīna masāža: Pēc placentas atvešanas masē dzemdes fondu, lai nodrošinātu, ka tas paliek stingrs. Atkārto masāžu ar intervāliem pirmās stundas pēc dzemdībām.
  • Agri kontakts ar ādu un barošana ar krūti: Tie veicina endogēnā oksitocīna izdalīšanos un dzemdes kontrakcijas.

AMTSL samazina PPH sastopamību par aptuveni 50-60%, un tas jālieto katrā dzemdību reizē, ja vien tas nav kontrindicēts. Cesarean sadaļās tiek lietots arī profilaktisks oksitocīns, bieži ar papildu uterotoniskiem līdzekļiem augsta riska gadījumos.

Intrapartum uzraudzība un sistēmas gatavība

  • Fluīdu pārvaldība: Uzturēt pietiekamu hidratāciju darba laikā. Izvairieties no ilgstošas oksitocīna infūzijas lielās devās, kas var mazināt oksitocīna receptorus un veicināt atoniju.
  • Horioamnionīta uzraudzība: Intrauterīnā infekcija pasliktina dzemdes kontraktilitāti un palielina PPH risku. Antibiotiku terapija un ātra piegāde ir norādīta.
  • Institucionālie protokoli: Katrai dzemdību iestādei jābūt standartizētam PPH protokolam, "PPH rat" ar uterotoniskiem medikamentiem, TXA, gaisa balonu tamponādes iekārtām un piederumiem masveida pārliešanai. Regulāri simulācijas treniņi uzlabo komandas sniegumu un pacientu rezultātus. ]CDC[ uzsver, ka sistēmu līmeņa uzlabojumi, ieskaitot protokolus un treniņus, ir galvenie, lai samazinātu PPH saistīto saslimstību un mirstību.

Attiecībā uz mājas dzimšanas un dzimšanas centriem, ir jābūt skaidram plānam ārkārtas transporta. Oksitocīns, misoprostols, un TXA jābūt pieejamam, un apmeklētājs ir jābūt zemam slieksnis, lai uzsāktu pārsūtīšanu, ja patoloģiska asiņošana ir atklāta. Kavē lēmumu pieņemšanu, nosakot PPH ir kopīgs veicinātājs nelabvēlīgu rezultātu.

Atveseļošanās un ilgtermiņa atbalsts pēc PPH

Izdzīvošana PPH ir dziļa fiziska un emocionāla pieredze. Atveseļošanās periods prasa visaptverošu atbalstu, lai risinātu gan medicīniskās sekas un psiholoģisko traumu, kas bieži pavada asinsizplūdums ārkārtas.

Fiziskā atveseļošanās

  • Asins tilpuma un dzelzs krājumu atjaunošana: Sievietes, kurām ir bijis ievērojams asins zudums būs nepieciešama orāla dzelzs papildināšana nedēļas līdz mēnešus, lai papildinātu hemoglobīna. Intravenoza dzelzs var būt nepieciešama smagos gadījumos. Pilna asins aina regulāri jāuzrauga līdz normalizācijai. Gadījumos masveida pārliešana, skrīnings par transfūzijas saistītas komplikācijas, piemēram, alloimunizāciju vai infekciju, ir piemērots.
  • Lāceņu un starpenes aprūpe: Lacerācijas, epiziotomija vietas, vai ķirurģiski griezumi prasa rūpīgu higiēnu, lai novērstu infekciju. Sitz vannas, sāpju vadība, un izvairīšanās no smagas celšanas vai saspringuma ir ieteicama. Mātei vajadzētu izvairīties tamponiem, menstruālā kauss, un dzimumakta līdz brīdim, kad viņas pakalpojumu sniedzējs, parasti 4-6 nedēļas pēcdzemdību vizītē.
  • Zīdīšanas atbalsts: PPH var aizkavēt laktoģenēzi un samazināt piena piegādi, jo asins zudums, stress un aizkavēta mātes-zīdaiņu saskares rezultātā. Bieži barojot bērnu ar krūti vai sūknot, kontakts ar ādu, un konsultācijas ar laktācijas speciālistu var palīdzēt. Oksitocīns, kas izdalās zīdīšanas laikā, arī palīdz dzemdes involūcijā un samazina asiņošanas aizkavēšanās risku.
  • Māmām ir jāizvairās no intensīvas fiziskās aktivitātes un smagās pacelšanas vismaz 2-4 nedēļas un jāklausās viņu ķermenī. Pieņemot palīdzību no ģimenes, draugiem vai pēcdzemdību dūlām, nav vājuma pazīme – tā ir nepieciešama dziedināšanas daļa.
  • Vakcinācijas pārskats: Ja tiek ievadīti asins produkti, mātei var būt nepieciešama vakcinācija pret B hepatītu, ja viņa iepriekš nav bijusi imūna.

Emocionālais un psiholoģiskais atbalsts

PPH ir traumatisks notikums, un emocionālās sekas var būt tikpat izaicinājums kā fizisko atveseļošanos. Sievietes, kuras piedzīvo PPH ir paaugstināts risks pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD), pēcdzemdību depresija, un trauksme traucējumi. Atzīstot šos nosacījumus un sniedzot atbilstošu atbalstu ir būtiska ilgtermiņa labsajūtu.

  • PTSD simptomi pēc PPH: Uzmācīgas domas vai zibenīgas atmiņas par asiņošanas gadījumu, hipervigilance par jebkādām asiņošanas pazīmēm, murgiem, izvairīšanos no medicīniskiem apstākļiem vai diskusijām par bērna piedzimšanu, grūtībām sasaistē ar bērnu un emocionālu nejutīgumu. Šie simptomi var saglabāties mēnešiem vai gadiem bez ārstēšanas.
  • Postpartum depresija un trauksme: Pastāvīgas skumjas, intereses zudums par lietām, ko māte izmanto, lai baudīt, miega traucējumi pat tad, kad bērns guļ, panikas lēkmes, un pārmērīgas bažas par mazuļa veselību vai viņas paša. Šie nosacījumi ir ārstējami ar terapiju un medikamentiem, tostarp iespējām, kas ir droši laikā zīdīšanas.
  • Atbalsta resursi: Profesionālās konsultāciju, vienaudžu atbalsta grupas un organizācijas, piemēram, Postpartum Support International[ un martā Dimes piedāvā specializētu atbalstu mātēm, kas atveseļojas no dzemdību traumām. Partneriem un ģimenes locekļiem jābūt izglītotiem par šīm iespējamajām emocionālajām reakcijām un jāmudina klausīties bez sprieduma, piedāvāt praktisku palīdzību un maigi mudināt profesionālu palīdzību, ja simptomi saglabājas.
  • Dazināšanas un dzimšanas pārdomas: Daudzas sievietes uzskata, ka ir noderīgi, lai pēcdzemdību debrief ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju saprast, kas notika, kāpēc, un ko tas nozīmē nākotnē grūtniecību. Tas var samazināt jūtas apjukumu, pašaizliedzība, un bailes par nākotnē dzimušajiem. Dažām sievietēm, tikšanās ar mātes-augļa medicīnas speciālistu pirms nākamās grūtniecības sniedz pārliecību un plānošanu.

Apsvērumi par gaidāmajām grūtniecēm

PPH vēsture prasa rūpīgu plānošanu turpmākajām grūtniecību. Sievietēm ir ieteicams, ka atkārtošanās risks ir paaugstināts, bet ne noteiktība. Ir ieteicams pirmskristācija konsultēt ar dzemdi speciālistu. Galvenie apsvērumi ietver:

  • Optimizē hemoglobīnu un dzelzs veikalos pirms grūtniecības.
  • Plānot piegādi slimnīcā ar uzlabotām iespējām, tostarp asins bankas un intensīvās terapijas nodaļa.
  • Nodrošināt, ka aprūpes komanda ir informēta par iepriekšējo PPH un tai ir rakstisks plāns profilaksei un pārvaldībai.
  • Aktīva trešā posma darba pārvaldība ir būtiska, un daži klīnicisti iesaka profilaktiski izmantot papildu uterotoniskos līdzekļus, piemēram, karboprostu vai misoprostolu augsta riska gadījumos.
  • Nepieciešamība cesarean piegādi vai histerektomija ir atkarīga no pamata cēlonis iepriekšējā PPH. Sievietes, kurām bija nepieciešama histerektomija par nosacījumiem, piemēram, placentas accreta būs nepieciešams izpētīt iespējas surogātismu, adopcija, vai citu ģimenes veidošanas ceļus.

Secinājums: gatavība un izglītība glābj dzīvības

Pēcdzemdību asiņošana ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kas prasa ātru atzīšanu, izlēmīgu rīcību un koordinētu komandas reakciju. Pazīmes ir skaidras – smaga asiņošana, lieli trombi, tahikardija, reibonis, bālgana un purvaina dzemde, bet tie ir aktīvi jāmeklē un nekavējoties jāinterpretē. Ar ārkārtas plānu, kas ietver aicinājumu pēc palīdzības, pozicionēšanas māte, uzsākot fundal masāžu, administrējot skābekli, izveidojot IV piekļuvi, un organizējot ātru transportu uz atbilstošu iekārtu, pozitīva iznākuma iespējas ir krasi uzlabotas. Medicīniskā ārstēšana sākot no oksitocīna un traneksamīnskābes līdz balonu tamponādei un ķirurģiskas metodes ir pierādīta dzīvības glābšana, ja to piemēro savlaicīgi.

Profilakse, izmantojot aktīvu vadību trešā posma darba, pirmsdzemdību riska novērtējums, un korekcija anēmija joprojām ir visefektīvākā stratēģija. Un tiem, kas izdzīvo PPH, visaptveroša atveseļošanās atbalsts - gan fiziskā un emocionālā - ir būtiska, lai atjaunotu veselību un labklājību.

Katras dzemdības nes neparedzamības elementu, bet ar zināšanām, sagatavošanu un apņemšanos uz izcilību ārkārtas aprūpē, mēs varam samazināt PPH slogu un aizsargāt mātes veselību visā pasaulē. Nodarbība ir skaidra: kad runa ir par pēcdzemdību asinsizplūdums, minūtes jautājums, un izglītība ir visspēcīgākais instruments mums ir.