儿童之行期间发生什么

儿童健康检查是一对健康检查。 许多家长认为儿科检查是快速的高跟重检查,然后是几起疫苗检查。 事实上,儿童健康检查是一次结构化的、适合年龄的健康审计,覆盖了更多地区。 每次检查都遵循一个可预测的框架,旨在早期发现问题,强化健康习惯,并教育护理者了解接下来会发生什么。

访问通常首先要回顾儿童间隔历史 — — 任何疾病、住院、急诊室访问,或自上次预约以来家庭环境的变化。 儿科医生或护士随后收集生长测量(体重、长度或身高、婴儿头部周长),并把它们放在标准化生长图上。 这些图表让服务商不仅能够评估一个测量结果,而且能够评估儿童随时间推移的成长轨迹。 一直跟踪体重的50%的儿童在两次访问之间突然下降至10%,从而引发了对喂食、代谢或可能的潜在疾病的更仔细观察。

接下来是完整的身体检查。 这不是粗略的一眼;儿科医生系统地评估头部和颈部(检查婴儿的体形、检查耳朵是否流出或感染、检查口腔是否牙爆发和口腔健康)、胸和肺(倾听口腔或呼吸异常的声音)、心脏(检查阴唇、节奏异常或先天性心脏病的迹象)、腹部(为柔和或器官扩张而拉动)、皮肤(看疹子、胎记或视线皮炎的症状)和肌肉骨骼系统(对运动的结合范围、婴儿的臀部稳定性和老年儿童的脊椎相接),神经检查是适应儿童年龄的——用两个月的眼来跟踪移动物体,用十个月的体来拉起站来,或用四岁一脚去跳取。

生命迹象记录,包括心率、呼吸率、温度和从3岁开始的血压,视线和听力检查定期进行,使用适合年龄的工具,如学龄前儿童的Lea符号图或纯一通的学龄儿童听力检查,免疫按照疾病控制和预防中心[CDC]所建议的时间表进行,对任何漏掉的疫苗进行补药。

访问最后以预想性的指导结束 — — 将医学知识转化为日常育儿行动的对话。 对于一个两周大的婴儿来说,这可能意味着讨论脐带护理、安全睡眠定位和识别出黄昏的迹象。 对于一个两岁的孩子来说,重点转向了暴风雨管理、厕所培训准备以及限制屏幕时间的重要性。 这些讨论是针对家庭文化、资源和具体关注的。 在食物不安全的社区执业的儿科医生可能会强调WIC的入学和负担得起的营养,而富裕的郊区的医生则可能专注于过度排期和焦虑的预防。

发展筛选 Versus 发展监测

这两个术语经常互换使用,但它们描述了一些不同的过程,这些过程共同确定可能需要额外支持的儿童。 发展监视是每次访问时发生的非正式、持续的过程。 它包括询问父母有关里程碑,在检查时观察儿童(婴儿跟踪光线吗? 幼儿进行眼睛接触和观察吗? ) , 以及注意到历史审查期间出现的任何关注。 监视是临床的、主观的,依赖于儿科医生的经验和父母的观察。

发育筛选是一个正式的标准化过程,使用在特定年龄管理的经验证的工具. 年龄和阶段问卷(ASQ)和 陶德勒斯自闭症修正核对表(M-CHAT-R/F)是初级保健中最常用的工具. ASQ涵盖五个领域:通信、毛马达、精细运动、解决问题和个人社会技能. 父母填写一系列问题——例如“你的孩子波过别了吗?”或“你的孩子能堆出两个小块吗?” —— 儿科医生根据适龄切分数对答复进行评分,低于门槛分数的儿童要进一步评价。

儿童检查阳性,他们接受后续采访,如果持续关注,他们会被推荐到综合诊断评估和早期干预服务。 美国小儿科学研究院建议在9、18和30个月进行发育检查,18和24个月进行自闭症检查。

了解筛选是做什么的而不是很重要。 正常的筛选结果不能保证儿童一般地在发展,它只是表明儿童通过了快速过滤。 如果父母报告语言丧失、社会技能倒退或任何其他令人担忧的变化,那么无论筛选得分如何,都应认真对待这种关切。 相反,积极的筛选不是诊断;而是需要更多信息的信号。 儿科医生的临床判断与父母的直觉相结合,往往会发现标准工具错过什么。

为何要进行标准化筛选

研究一直表明,仅仅依靠监视的临床医生就错过了30-50 % 发育迟缓的儿童。 人类大脑非常善于合理化 — — 儿科医生可能会认为“他和他哥哥一样晚开花 ” , 或者“她只是害羞,她准备就绪后会说话 ” 。 标准化工具消除了这种主观性。 当一个经过验证的屏幕被持续使用时,检测率会大幅提高,特别是在自闭症谱系障碍、语言延迟以及生命头两年中可能潜入的社会情感困难等情况下。

美国儿科学院的"光明未来"准则为将筛查纳入常规护理提供了循证框架. 执行这些准则的实践报告早期识别率较高,更及时地转诊到早期干预[EI]服务,以及儿童更好的发展成果.

支持例行检查的证据基础

儿童健康监护有时会因低度接触而中断。 低度接触不需要医生参与。 事实上,支持预防儿科护理的证据是有力的。 大量研究表明,遵守建议的儿童健康监护计划的儿童免疫率较高,可预防疫苗疾病的住院人数较少,视力和听力缺陷的早期识别以及哮喘和肥胖等慢性病的更好管理。

在儿科中发表的一项关键研究报告发现,在生命的头两年里参加所有推荐的好孩子出诊的儿童,比失诊儿童在3岁时被诊断患有自闭症谱系障碍的可能性大得多,这并非因为出诊导致自闭症,而是因为结构化的筛查过程确定了本来会错过的儿童,早期的诊断转化为更早的治疗,这与语言和认知结果的改善有关.

从公共卫生的角度来看,常规检查是一种早期预警系统。 在美国,基于州的新生儿筛查方案通过在生命最初几天采集的血样测试检测出数十种代谢和遗传紊乱。 但许多条件 — — 包括耳聋、臀部发育障碍、先天性心脏缺陷和视力问题 — — 可能无法在出生时就明显,需要第一年进行连续检查。 儿童探视时间表确保这些条件在治疗最有效窗口内被抓住。

接种疫苗是另一个可以衡量的好处,疾控中心估计,过去20年,例行儿童免疫接种可防止大约2 100万儿童住院,732 000名新生儿死亡,儿童健康访问是疫苗运送的主要场所,如不进行接种,则群免疫力会减弱,使包括婴儿在内的弱势人群面临接种疫苗和免疫妥协的风险。

遵循明亮的未来计划

美国AAP的"明亮未来周期表"是美国儿童健康护理的金本位。 它规定了从出生到21岁的访问建议数量和时间,以及每个间隔期都应该处理的筛选和咨询话题。 按照这个时间表,评估的时间与最敏感的发展窗口是相一致的。

婴儿期:0至12个月

新生儿在出院后3至5天内就诊,后续检查时间为1、2、4、6、9和12个月。第一次检查的重点是体重恢复、喂养充足性(母乳喂养或配方)、黄帝和新生儿听力和新陈代谢筛查结果。两个月的检查是一个重大里程碑,因为它包括第一轮混合疫苗。4个月前,儿科医生正在观察社会微笑、凝固和早期头部控制。6个月后,重点转向引入固体、牙齿和开始独立坐着。9个月的访问包括第一次标准化发育检查,注意打压、手间转移物品和对名字的反应。12个月后,儿童应该站起脚来,可能说一到两个有意义的话,并显示早期社会参考(在不熟悉的情况下,向父母看病)。

托德勒年:12至36个月

访问时间为15、18、24和30个月。这是爆炸性语言和运动发展期。 访问时间为18个月至24个月,包括使用M-CHAT-R/F进行自闭症检查。 18至24个月,通常是儿童每周增加约5至10个新字,开始将两个字合并成短句,并进行简单的假玩。 托德勒人也开始坚持他们的独立性,表现为暴躁、负极症和对边界的测试。 访问期间的防患指导包括纪律策略、厕所训练准备、牙科健康(第一次牙科检查应在一岁之前进行)以及从一瓶子到一杯的持续过渡。 建议12个月进行缺铁性贫血检查,并在12至24个月对生活在高风险住房的儿童进行风险评估。

学龄前和学龄:3至10年

每年的好孩子访问持续到青春期,学前(3、4和5岁)侧重于幼儿园的准备,包括精细的运动技能(持有蜡笔、使用剪刀)、语言熟练(满句、理解两段指令)和社会情感调节(轮流、管理挫折 ) , 每年重复进行视觉和听力检查,从3岁开始每次访问都要测量血压,对学龄儿童来说,谈话范围扩大,包括学校表现、友谊、体育参与、屏幕时间限制以及适当睡眠的重要性,计算和规划了身体质量指数;85分之多的儿童接受营养和体育活动咨询,对欺凌、社会退缩或过度焦虑等风险因素的儿科检查。

青少年:11至21岁

青少年健康监护与青少年健康监护不同,青少年健康监护与青少年健康监护是父母和私人共同度过的。保密是青少年护理的基石;大多数州允许未成年人同意接受性健康、心理健康和无父母知识使用药物的治疗。使用适合青少年的]“健康诊断问卷”进行抑郁症儿科检查(PHQ-9),评估冒险行为(物质使用、无保护的性活动、分散驾驶),并审查疫苗接种状况,包括HPV疫苗系列和Tdap助学器。关于青春期、身体形象、健康关系和同意的讨论,以非偏见、适合发展的方式进行。目的是建立一种信任关系,鼓励青少年在向成年过渡时独立地返回护理。

早期干预的关键窗口

在美国,《残疾人教育法》C部分规定,各州向有资格的婴儿和幼儿提供从出生到3岁的早期干预服务,这些服务可能包括语言治疗、物理治疗、职业治疗、发育指导和家庭咨询,这些服务免费提供给家庭,并在儿童自然环境中提供,如家庭或日托。

与5岁后进入特殊教育的儿童相比,三岁前早期干预的儿童在认知、语言和适应功能方面都取得了显著的提高。 大脑的神经可塑性[在生命的头三年中最高,这意味着大脑的结构对环境投入的反应最大。 这一时期的干预可以真正地重新连接发育中的大脑,改变神经路径以弥补遗传条件、产前接触或产后伤害造成的缺陷。

具体来说:通过新生儿听力筛查和6个月后放大而识别出中度失聪儿童,有可能在平均范围内发展语言技能。 3岁时被识别的同一个人可能已经存在两年的语言差距,需要多年的强化修复才能结束。 同样的原则适用于自闭症、语言延迟、运动障碍和视力障碍。 常规检查和发展检查是这一关键机会窗口的通道。

父母与父母在实践中的伙伴关系

儿童健康访问是一种协作,而不是单向信息下载。 父母会带来一些基本数据:睡眠模式、喂食行为、情绪变化和发育成就的观察。 小儿科医生会带去临床专业知识和基于人口的知识。 当双方公开沟通时,儿童的利益就会得到保障。

为了充分利用每次访问,父母应事先准备一份简短的问题或关注清单,常见的问题包括:“我的孩子体重是否适当?”“两岁小孩的屏幕时间还好吗?” “我的幼儿每天晚上都哭起来,我该担心吗?” “我的青少年似乎退缩了,很烦恼——这是否比典型的情绪更令人烦恼?” 提供商重视重点突出的问题,因为他们允许对话讨论对家庭最重要的问题。

诚实也同样重要。 父母有时不透露他们感到羞耻的行为信息 — — 自己在产后抑郁、孩子的暴发作和18个月时孩子仍在用瓶子的事实。 儿科医生接受非判断性的培训。 分享全貌可以让提供人提供有针对性的帮助而不是一般建议。 如果母亲承认自己在努力喂奶,儿科医生可以将她转介给哺乳顾问。 如果父母报告,除了面条和饼干之外,孩子拒绝吃任何东西,那么提供人可以排除基本的喂食障碍,并提供一种结构化的扩大饮食方法。

访问后,父母应收到明确、书面的后续指示:免疫记录、专家转诊、实验室工作订单和讨论摘要。 许多做法现在提供了病人的门户,家庭可以通过电子方式获取这些信息,并向提供者传达后续问题。 计划的持续实施——接诊处方、安排音频预约、开始食品日记——正是访问转化为现实世界的好处。

克服持续护理的障碍

尽管例行体检有明确的价值,但许多儿童没有接受建议的访问,国家数据表明,每4名6岁以下儿童中约有1名没有得到所有建议接受的井下儿童访问,原因各不相同,但出现了几种模式。

医疗救助计划(CHIP)是一些没有医疗保险的家庭,那些有高减薪计划的家庭,或者那些无法负担工作时间的家庭,往往会将预防护理置于优先位置。 医疗救助计划(Medicaid)和儿童健康保险计划(CHIP)等公共计划免费覆盖合格家庭的井下儿童探视,许多儿科医生为未投保家庭提供滑坡式费用。 尽管如此,入学和续诊过程可能很繁琐,一些家庭无法预见地循环和退出保险范围。

后勤障碍包括交通困难、诊所等候时间长、办公时间不方便、在预约期间兄弟姐妹缺乏儿童保育、提供晚上或周末时间、同一天的病假以及综合护理协调的做法,使儿童健康访问完成率更高、远程保健已成为部分解决办法——一些后续咨询和行为管理讨论几乎可以进行——尽管发育检查和免疫仍需亲自访问。

使用双语工作人员、翻译服务、使用文化特制教材的做法可以建立信任和降低不露出率。 社区保健工作者被称为 promotores de salud,在许多拉美社区,他们特别能帮助家庭浏览保健系统并理解预防护理的价值。

儿科医生和实践管理人员可以通过短信发出预约提醒,提供儿童就诊的步行时间,并与地方社会服务机构合作,通过交通券或保险登记援助将家庭连接起来,从而主动解决这些障碍。 清除的每个障碍意味着还有一个儿童及时接受检查和指导。

考试室外:儿科医生担任辩护人和护理协调员

儿童探视是中心中心,但儿科医生的作用远远超出预约范围。 当发现发育问题时,儿科医生必须浏览复杂的转诊网络。 这可能需要写一个语言治疗处方、完成早期干预评估的文件、与校区联系安排个性化教育方案会议,或与神经学家、遗传学家或发育行为学儿科医生协调。 这些转诊的质量和速度直接影响到结果。 转诊可能需要3个月的时间才能处理C部分早期干预系统以外的儿童年龄,必须过渡到强化程度较低的B部分学前方案。

儿科医生还担任社区倡导者,他们可以在学校董事会会议上证明需要小学的心理健康顾问,写出专门设备或疗法的医疗需要书,并参加州一级的幼儿政策工作队,在COVID-19大流行期间,儿科医生在疫苗分发、学校重返指导以及隔离和创伤儿童心理健康分科方面发挥了关键作用。

特别是,精神健康已成为儿科手术中日益集中的一部分。近十年来,儿童和青少年中焦虑、抑郁和自杀思想的流行程度急剧上升。儿科医生往往是在常规检查中发现这些问题的第一批专业人员,他们使用有效的筛查工具,如儿科症状检查表[和PHQ-9。在许多社区,儿童精神病医生短缺,因此儿科医生提供一线咨询、药物管理和与学校精神保健提供者的护理协调。将行为保健服务纳入初级保健——一种称为合用或综合护理的模式——改善寻求帮助的家庭的获得机会并减少耻辱感。

“善后儿童探视不是奢侈品,也不是附加品,而是儿科手术的预防医学支柱,儿童错过这些探视时,会错过早发现问题的机会,父母错过提问的机会,社区错过保护我们所有人的免疫覆盖。 ”

结论

常规儿科检查和发育筛查是目前最有效的公共卫生干预措施之一。 它们为监测成长、发现延误、提供免疫服务以及让父母掌握支持儿童发展所需的知识提供了结构化、循证的框架。 按照光明的未来计划,每个儿童都最有可能在出现问题时被及早识别,并获得能够改善其发育轨迹的干预。

父母们优先关注这些访问,准备观察和提问,并落实他们得到的指导,成为孩子健康的积极伙伴。 儿童医生一贯地筛选、及时推荐和倡导系统变革,确保系统为每个家庭服务,而不仅仅是资源资源来源。 这一伙伴关系共同为更健康、更有复原力的一代儿童奠定了基础。

需要额外的资源,包括里程碑清单、筛选工具和亲情指导,访问CDC的“学会迹象”网站。“早行动”网站。“早行动”网站。“早行动”网站(Act Early.)详细临床建议和周期表,“快未来”方案为提供者和家庭提供免费的可下载工具包和指南。