नियमित बाल चिकित्सा जांच और विकासात्मक स्क्रीनिंग का महत्व

]Bright Futures दिशानिर्देश अमेरिकन एकेडमी ऑफ बाल चिकित्सा से नियमित देखभाल में स्क्रीनिंग को एकीकृत करने के लिए सबूत आधारित ढांचा प्रदान करते हैं। इन दिशानिर्देशों को लागू करने वाले अभ्यास प्रारंभिक पहचान की उच्च दरों की रिपोर्ट करते हैं, जो ]] के लिए समय पर रेफरल (EI)] सेवाओं और बच्चों के लिए बेहतर विकास परिणाम।

The Evidence Base support of Routine Checkup.

कभी-कभी अच्छी तरह से ठंडी यात्राओं को खारिज कर दिया जाता है क्योंकि कम-तीव्रता का सामना होता है जिसके लिए चिकित्सक की भागीदारी की आवश्यकता नहीं होती है। वास्तव में, निवारक बाल चिकित्सा देखभाल का समर्थन करने वाले सबूत मजबूत होते हैं। अनुसंधान का एक बड़ा शरीर दर्शाता है कि बच्चे जो अच्छी तरह से ठंडी यात्राओं की अनुशंसित अनुसूची का पालन करते हैं, उनमें उच्च टीकाकरण दर होती है, टीके-प्रीवेंटेबल रोगों के लिए कम अस्पताल में भर्ती होने की संभावना होती है, पहले दृष्टि और सुनवाई की कमी की पहचान होती है, और अस्थमा और मोटापे जैसी पुरानी स्थितियों का बेहतर प्रबंधन होता है।

]Pediatrics में प्रकाशित एक प्रमुख अध्ययन में पाया गया कि जिन बच्चों ने जीवन के पहले दो वर्षों में सभी अनुशंसित अच्छी तरह से ठंडी यात्राओं में भाग लिया, उन बच्चों की तुलना में तीन साल की उम्र तक ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार का निदान करने की संभावना थी जो यात्राओं को याद करते थे - क्योंकि यात्राओं ने ऑटिज़्म का कारण बना दिया था, लेकिन क्योंकि संरचित स्क्रीनिंग प्रक्रिया ने उन बच्चों की पहचान की जो अन्यथा याद आए थे। पहले निदान ने उपचारों तक पहुंच में अनुवाद किया, जो बेहतर भाषा और संज्ञानात्मक परिणामों से जुड़ा हुआ है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण से, नियमित चेकअप एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में काम करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, राज्य आधारित नवजात स्क्रीनिंग कार्यक्रम जीवन के पहले दिनों में एकत्र रक्त स्थान परीक्षण के माध्यम से दर्जनों चयापचय और आनुवंशिक विकारों का पता लगाता है। लेकिन कई स्थितियों में - सुनवाई हानि, हिप के विकासात्मक डिस्प्लासिया, जन्मजात हृदय दोष और दृष्टि समस्याओं सहित - जन्म पर स्पष्ट नहीं हो सकता और पहले वर्ष में धारावाहिक परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है। अच्छी तरह से छिपे हुए दौरे के कार्यक्रम यह सुनिश्चित करता है कि इन स्थितियों को खिड़की के भीतर पकड़ा जाता है जहां उपचार सबसे प्रभावी है।

टीकाकरण कवरेज एक और सुखद लाभ है। CDC का अनुमान है कि नियमित बचपन टीकाकरण पिछले दो दशकों में पैदा हुए बच्चों के बीच लगभग 21 मिलियन अस्पताल में भर्ती होने और 732,000 मौतों को रोकता है। वेल-कोल्ड विज़िट्स वैक्सीन डिलीवरी के लिए प्राथमिक स्थल हैं, और जब दौरा याद किया जाता है, तो झुंड प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है, कमजोर आबादी को छोड़ देती है - शिशुओं सहित बहुत युवा टीकाकरणित और इम्युनोकोम्पोरिज़्ड व्यक्तियों - जोखिम पर।

ब्राइट फ्यूचर्स अनुसूची के बाद

AAP के उज्ज्वल भविष्य की आवधिकता अनुसूची संयुक्त राज्य अमेरिका में अच्छी तरह से ठंडी देखभाल के लिए सोने का मानक है। यह 21 वर्ष की उम्र के दौरान जन्म से लेकर 21 वर्ष की उम्र तक की यात्राओं की अनुशंसित संख्या और समय को निर्दिष्ट करता है, जिसमें प्रत्येक अंतराल पर स्क्रीनिंग और परामर्श विषयों को संबोधित किया जाना चाहिए। इस अनुसूची के बाद केवल अनुपालन का मामला नहीं है; यह सबसे संवेदनशील विकासात्मक खिड़कियों के साथ आकलन के समय को संरेखित करता है।

निर्यातक:91% - 100%

नवजात शिशुओं को अस्पताल से छुट्टी के 3 से 5 दिनों के भीतर देखा जाता है, जिसमें 1, 2, 4, 6, 9 और 12 महीने में अनुवर्ती यात्रा होती है। पहली यात्रा वजन वसूली, पर्याप्तता (ब्रेस्टफीडिंग या सूत्र), जौन्डिस और नवजात सुनवाई और चयापचय स्क्रीनिंग के परिणाम पर केंद्रित है। 2-माह की यात्रा एक प्रमुख मील का पत्थर है क्योंकि इसमें बच्चे के शुरुआती दौर में बैठने या फिर बच्चे को छोड़ने का निर्देश दिया जाता है।

Toddler year: 12 to 36 days

15, 18, 24 और 30 महीने में यात्राएं निर्धारित की जाती हैं। यह विस्फोटक भाषा और मोटर विकास की अवधि है। 18 महीने और 24 महीने की यात्राओं में शामिल हैं एम-CHAT-R/F के साथ ऑटिज़्म-विशिष्ट स्क्रीनिंग। 18 और 24 महीनों के बीच, आम तौर पर विकसित बच्चे प्रति सप्ताह लगभग 5 से 10 नए शब्दों को जोड़ते हैं, दो शब्दों को लघु वाक्यांशों में जोड़ते हैं, और साधारण नाटक में संलग्न होते हैं। Toddlers भी अपनी स्वतंत्रता का दावा करना शुरू करते हैं, जो टैट्रम, नकारात्मकता और सीमाओं के परीक्षण के रूप में प्रकट होता है। इन यात्राओं के दौरान एंटीसिपेटिव मार्गदर्शन में अनुशासन रणनीति, शौचालय प्रशिक्षण तत्परता, दंत स्वास्थ्य (एक वर्ष की अवधि 12 वर्ष की अवधि 12 वर्ष की तुलना में पहली बार) और आयु 12 वर्ष की कमी) में होने वाली आय में होने वाली कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष की कमी, एक वर्ष

प्रीस्कूल और स्कूल-एजी: 3 से 10 साल

वार्षिक अच्छी तरह से ठंडी यात्राएं किशोरावस्था के माध्यम से जारी रहती हैं। पूर्वस्कूली वर्ष (3, 4, और 5 वर्ष) किंडरगार्टन तत्परता पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिसमें ललित मोटर कौशल (एक क्रेयॉन को पकड़ना, कैंची का उपयोग करना), भाषा दक्षता (पूर्ण वाक्यों में छीनना, दो-भाग निर्देश समझना), और सामाजिक-भावनात्मक विनियमन (दूरस्थ मोड़ना, निराशाजनक व्यवहार करना) शामिल है। दृष्टि और सुनवाई स्क्रीनिंग सालाना दोहराई जाती है, और रक्त दबाव तीन साल की उम्र में शुरू होने वाली हर यात्रा पर मापा जाता है। स्कूल-आयुद्ध बच्चों के लिए, बातचीत स्कूल प्रदर्शन, दोस्ती, खेल भागीदारी, स्क्रीन समय सीमा और पर्याप्त नींद वाले बच्चों के महत्व को शामिल करने के लिए बढ़ाती है।

अडोलेंस: 11 से 21 वर्ष

किशोर अच्छी तरह से बचपन की यात्रा उस समय युवा चेकअप से अलग होती है, दोनों माता-पिता और निजी रूप से किशोरों के साथ बिताया जाता है। गोपनीयता किशोर देखभाल का एक कोनेस्टोन है; अधिकांश राज्य नाबालिगों को यौन स्वास्थ्य, मानसिक स्वास्थ्य और माता-पिता के ज्ञान के बिना पदार्थ के उपयोग के लिए सहमति देने की अनुमति देते हैं। अवसाद के लिए बाल चिकित्सा स्क्रीन Patient Health questionnaire (PHQ-9)] ] का उपयोग करके वे व्यवहार को बढ़ावा देने के लिए उपयुक्त हैं, जोखिम लेने वाले व्यवहारों (उपनिवेश उपयोग, असुरक्षित यौन गतिविधि, विचलित ड्राइविंग स्थिति), और जोखिम वाले व्यवहारों के बारे में वे असहमतिपूर्ण व्यवहारों को बढ़ावा देते हैं।

प्रारंभिक हस्तक्षेप की क्रिटिकल विंडो

चेकअप और स्क्रीनिंग शेड्यूल का पालन करने का सबसे सम्मोहक कारण यह है कि यह दरवाजा खोलने के लिए early हस्तक्षेप (EI) . संयुक्त राज्य अमेरिका में, विकलांग शिक्षा अधिनियम (IDEA) के साथ व्यक्तियों के भाग C जनादेश कि राज्य योग्य शिशुओं और जन्म से उम्र तीन तक बच्चा को प्रारंभिक हस्तक्षेप सेवाएं प्रदान करते हैं। ये सेवाएं - जिसमें भाषण चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा, विकासात्मक निर्देश और पारिवारिक परामर्श शामिल हो सकते हैं - परिवारों को कोई लागत नहीं दी जाती है और बच्चे के प्राकृतिक वातावरण में वितरित की जाती हैं, जैसे कि घर या डेकेयर।

ईआई के लिए सबूत भारी है। एकाधिक अनुदैर्ध्य अध्ययनों से पता चला है कि जिन बच्चों को उम्र से पहले प्रारंभिक हस्तक्षेप प्राप्त होता है, वे पांच साल की उम्र के बाद विशेष शिक्षा में प्रवेश करने वाले बच्चों की तुलना में संज्ञानात्मक, भाषा और अनुकूली कार्य में काफी अधिक लाभ उठाते हैं। मस्तिष्क की neural plasticity आनुवंशिक परिस्थितियों, प्रसवपूर्व जोखिमों या प्रसवपूर्व चोटों के कारण घाटे के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए तंत्रिका मार्गों को पुनः प्रस्तुत करना।

एक ठोस उदाहरण लेने के लिए: एक मामूली सुनवाई हानि वाला बच्चा जो नवजात सुनवाई स्क्रीनिंग के माध्यम से पहचाना जाता है और छह महीने की उम्र तक बढ़ाई के साथ फिट होने की संभावना औसत सीमा के भीतर भाषा कौशल विकसित होने की है। उसी बच्चे को तीन साल की उम्र में पहचान की गई थी, जिसमें दो साल की भाषा अंतर हो सकता है जिसके लिए करीबी होने के लिए गहन उपचार के वर्षों की आवश्यकता होती है। एक ही सिद्धांत ऑटिज़्म, भाषण देरी, मोटर विकार और दृष्टि हानि पर लागू होता है। नियमित चेकअप और विकासात्मक स्क्रीनिंग अवसर की इस महत्वपूर्ण खिड़की के प्रवेश द्वार हैं।

अभ्यास में अभिभावक-प्रेरक भागीदारी

एक अच्छी तरह से ठंडी यात्रा एक सहयोग है, एक तरह से जानकारी डाउनलोड नहीं है। माता-पिता आवश्यक डेटा लाते हैं: नींद पैटर्न, भोजन व्यवहार, मूड परिवर्तन और विकासात्मक उपलब्धियों के बारे में अवलोकन। बाल रोग विशेषज्ञ नैदानिक विशेषज्ञता और जनसंख्या आधारित ज्ञान लाते हैं। जब दोनों पक्ष खुले तौर पर संवाद करते हैं, तो बच्चे को लाभ होता है।

प्रत्येक यात्रा का सबसे अधिक लाभ उठाने के लिए, माता-पिता को पहले से ही प्रश्नों या चिंताओं की एक छोटी सूची तैयार करनी चाहिए। आम सवालों में शामिल हैं: "मेरे बच्चे को उचित रूप से वजन हासिल करना है?" "दो साल के लिए कितना स्क्रीन समय ठीक है? "मेरे बच्चा हर रात रोना चाहता है - मुझे चिंतित होना चाहिए? "मेरे किशोरी को वापस ले लिया गया और चिड़चिड़ा लगता है - यह ठेठ मनोदशा से अधिक हो सकता है?" प्रदाता केंद्रित प्रश्नों की सराहना करते हैं क्योंकि वे बातचीत को यह पता लगाने की अनुमति देते हैं कि परिवार के लिए क्या मायने रखता है।

समान रूप से महत्वपूर्ण ईमानदारी है। माता-पिता कभी-कभी व्यवहारों के बारे में जानकारी देते हैं, वे शर्मिंदा महसूस करते हैं - पोस्टपार्टम अवसाद, उनके बच्चे के आक्रामक प्रकोप के साथ अपने स्वयं के संघर्ष, या तथ्य यह है कि बच्चा अभी भी 18 महीनों में एक बोतल का उपयोग कर रहा है। बाल रोग विशेषज्ञों को गैर-न्यायिक होने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। पूरी तस्वीर साझा करने से प्रदाता को सामान्य सलाह के बजाय लक्षित मदद की पेशकश करने की अनुमति मिलती है। यदि एक मां स्वीकार करती है तो वह स्तनपान के लिए संघर्ष कर रही है, तो बाल रोगज्ञ उसे एक स्तनपान सलाहकार का उल्लेख कर सकता है। यदि एक माता-पिता रिपोर्ट करता है कि एक बच्चा किसी चीज़ को खाने से इंकार कर सकता है लेकिन पास्ता और खुरच को नुकसान पहुंचाने से इनकार कर सकता है।

दौरे के बाद, माता-पिता को स्पष्ट, लिखित अनुवर्ती निर्देश प्राप्त करना चाहिए: टीकाकरण रिकॉर्ड, विशेषज्ञों के लिए रेफरल, प्रयोगशाला कार्य आदेश, और चर्चा का सारांश। कई अभ्यास अब रोगी पोर्टल की पेशकश करते हैं जहां परिवार इस जानकारी को इलेक्ट्रॉनिक रूप से एक्सेस कर सकते हैं और प्रदाता को अनुवर्ती प्रश्नों के साथ संदेश दे सकते हैं। योजना का लगातार कार्यान्वयन - पर्चे लेने, ऑडियोलॉजी नियुक्ति को शेड्यूल करने, भोजन की डायरी शुरू करने - क्या वास्तविक दुनिया के लाभ में यात्रा का अनुवाद करता है।

लगातार देखभाल के लिए बाधाओं पर काबू पाने

नियमित चेकअप के स्पष्ट मूल्य के बावजूद, कई बच्चे अनुशंसित यात्राओं को याद करते हैं। राष्ट्रीय डेटा इंगित करता है कि छह साल से कम उम्र के चार बच्चों में से लगभग एक को सभी अनुशंसित अच्छी तरह से ठंडे यात्राओं को प्राप्त नहीं किया जाता है। कारणों को विविध किया जाता है, लेकिन कई पैटर्न उभरते हैं।

] वित्तीय बाधाएं सबसे अधिक उद्धृत बाधा हैं। स्वास्थ्य बीमा के बिना परिवारों, उच्च-कटाव योजना वाले लोग, या जो काम से समय नहीं बचा सकते, वे अक्सर निवारक देखभाल को वंचित करते हैं। मेडिकेड और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (CHIP) जैसे सार्वजनिक कार्यक्रम पात्र परिवारों के लिए अच्छी तरह से छिपे हुए यात्राओं को कवर करते हैं, और कई बाल चिकित्सक बिना बीमा के स्लाइडिंग-पैमाने वाले शुल्क प्रदान करते हैं। फिर भी, नामांकन और नवीनीकरण प्रक्रियाएं बोझिल हो सकती हैं, और कुछ परिवार अप्रत्याशित रूप से कवरेज के दौरान चक्र को और बाहर कर सकते हैं।

]लॉजिस्टिक बाधाएं में परिवहन की कठिनाइयों, लंबे क्लिनिक प्रतीक्षा समय, असुविधाजनक कार्यालय के घंटे और नियुक्तियों के दौरान भाई बहनों के लिए चाइल्डकेयर की कमी शामिल हैं। ऐसे अभ्यास जो शाम या सप्ताहांत के घंटे की पेशकश करते हैं, उसी दिन बीमार यात्राएं और एकीकृत देखभाल समन्वय अच्छी तरह से घायल यात्रा पूरा होने की उच्च दर देखते हैं। टेलीहेल्थ एक आंशिक समाधान के रूप में उभरा है - कुछ अनुवर्ती परामर्श और व्यवहार प्रबंधन चर्चाओं को लगभग आयोजित किया जा सकता है - हालांकि विकासात्मक स्क्रीनिंग और टीकाकरण अभी भी एक व्यक्ति की यात्रा की आवश्यकता है।

Cultural and भाषी बाधाओं परिवारों को भी अलग कर सकते हैं। जिन माता-पिता अंग्रेजी भाषा में बोलते हैं वे नियुक्तियों से बच सकते हैं यदि वे कठिनाई से संवाद करते हैं। ऐसे अभ्यास जो द्विभाषी कर्मचारियों को रोजगार देते हैं, अनुवाद सेवाएं प्रदान करते हैं, और सांस्कृतिक रूप से अनुरूप शैक्षिक सामग्री का उपयोग करते हैं, ट्रस्ट का निर्माण करते हैं और नो-शो दरों को कम करते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जिसे ] प्रोमोटर्स डी लाउड [FLT: 3]] के रूप में जाना जाता है, कई लैटिन समुदायों में, परिवारों को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को नेविगेट करने और निवारक देखभाल के मूल्य को समझने में मदद करने में विशेष रूप से प्रभावी हैं।